中药保留灌肠治疗小儿外感发热疗效观察与护理

钟 华

浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院（浙江嘉兴314001）

小儿发热是儿科临床常见急症之一，其中以外感发热者居多，在儿科急诊就诊中占据首位。因发病急，变化快，又因小儿神经系统发育尚未完善，易并发高热惊厥。常规的退热方法大多为口服布洛芬或对乙酰氨基酚对症治疗，但西药副作用大，体温反跳快。本院儿科2009年1-12月采用自制中药保留灌肠退热，并与口服美林退热进行比较。现将疗效观察与护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取小儿外感发热患儿164例，均符合《中药新药临床研究指导原则》中小儿外感发热的诊断标准［1］。随机分为两组。治疗组 82 例，男性 52 例，女性 30 例；年龄（4.2±3.5）岁；发热时间＜24h 者 19 例，24～48h 者 63 例； 体温在 38～40.5℃，高热惊厥者2例。对照组82例，男性45例，女性37例；年龄（4.5±3.3）岁；发热时间＜24h 者 22 例，24～48h 者 60 例；体温在 38～40.7℃，高热惊厥者1例。两组年龄、性别、病程、基础疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予用美林退热口服液（上海强生制药有限公司生产，规格100mL/瓶）0.4mL/kg口服。治疗组给予自拟退热方（药物组成为金银花 20g，石膏 10g，淡竹叶 10g，板蓝根15g，柴胡 10g，青蒿 10g。 由本院制剂室煎制，100mL/包）保留灌肠。

1.3 统计学处理 采用t检验及 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护 理

2.1 一般护理 慎起居，避风寒，卧床休息，防寒保暖，避免直接吹风。加强开窗通风，保持室内空气流通，温度18～20℃，湿度以50%～60%为宜。勤换内衣，保持口腔、皮肤清洁，衣着适度，因衣服过多影响皮肤散热，过少则受凉。

2.2 辨证施护 小儿外感发热多因外感风寒、风热所致。（1）风寒型：室温宜偏暖，宜加衣被，恶寒身痛者应多休息。服用辛温解表药宜趁热服下，药后盖被安卧发微汗，注意观察服药后出汗情况［2］，勿使大汗淋漓而伤阴亡阳，汗后及时用温毛巾擦干，勿当风受凉而复感。高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛窍闭塞而邪无出路。可用生姜、葱白煎汤服用，以发汗散寒。饮食宜给清淡易消化的半流食，如葱姜粥可发散以散寒，忌生冷、油腻食品。（2）风热型：室内宜通风凉爽，但避免直接吹风，发热身痛者卧床休息。辛凉解表药宜温凉服，药后观察出汗、体温及伴随症状的变化。发热口渴可予温开水或清凉饮料，补充津液，也可食用新鲜水果，如西瓜、葡萄、荔枝等。高热可以使用冰枕或温水擦浴，汗后及时用毛巾擦干。饮食宜清淡，多补充水分，可食用清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等，忌辛辣、油煎肥厚食品。

2.3 观察病情，防高热惊厥 小儿体温突然和显著升高时，易发生惊厥，因此应密切观察患儿病情变化，如患儿精神状态、面色、呼吸，是否频繁呕吐，头晕头痛等高热的伴随症状，体温变化有无规律等。

2.4 灌肠护理 用通俗易懂的语言向患儿及家长讲明灌肠的目的、效果及注意事项，取得家长的理解与配合，灌肠前嘱排空大便。由于是用作退热灌肠，故将煎好的汤药稍温（一般在30～35℃），抽入50mL注射器内，并与一次性医用导尿管连接后排气，协助患儿取左侧卧位或仰卧位，抬高臀部10cm，将肛管插入肛门10～15cm，药液缓慢注入，肛管拔出后用卫生纸按住肛门口轻揉片刻，以免药液流出，嘱药液保留1h以上。用量：1岁以下25mL/次，1岁以上50mL/次，每日2次。灌肠后观察患儿有无哭吵、腹痛、大便等情况，如灌肠后大便变稀、次数增加，则停止灌肠。

3 结 果

3.1 观察项目 观察两组退热起效时间、完全退热时间、体温下降幅度及发热有无反跳。

3.2 疗效标准 以《中药新药临床研究指导原则》［1］中小儿外感发热的疗效评定标准为依据。痊愈：用药24～48h内体温恢复正常，不再回升，证候消失，异常理化指标恢复正常。显效：用药24～48h内体温恢复正常，不再回升，主要证候基本消失，异常理化指标接近正常。有效：用药48～72h内体温恢复正常，主要证候部分消失，异常理化指标有所改善。无效：不符合以上标准者。

3.3 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

3.4 两组退热效果比较 见表2。治疗组退热效果优于对照组（P＜ 0.05）。

4 讨 论

小儿肌肤脆薄，形气未充，卫外不固，抗病能力低，而且小儿时期寒暖不能自调，易感六淫之邪，是外感发热最为常见的原因。我们结合临床经验，自拟中药退热方进行保留灌肠，结果显示，退热方灌肠治疗效果明显优于西药口服退热。方中金银花与板蓝根清热解毒［3］；石膏清热泻火［3］；淡竹叶清热除烦，作为石膏的辅助药使用［3］；青蒿苦寒退热，辛凉透散，与柴胡配伍，外透内清，加强退热作用［4］。煎好的中药通过肛管缓慢注入直肠内，使中药更长时间保留于直肠，从而更好地被直肠粘膜吸收。据有关药代动力学分析报告显示，黏膜吸收药物的生物利用度是口服的5～9倍，峰浓度是口服的3～10倍，与静脉给药相似，且其最大的特点是能避免肝脏对药物的首过效应，使失活现象减少，更好地提高药物的生物利用度［5］。中药保留灌肠给药方便，退热起效快，同时通过实施辨证施护，并取得患儿与家属的配合，值得临床推广。

表2 两组退热效果比较

表2 两组退热效果比较

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［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：135.

［2］ 刘革新.中医护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：274.

［3］ 张廷模.中药学［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，2007：92-94，74-78.

［4］ 陆力生，吴艳明.小儿退热滴肠液治疗感冒发热症200例临床观察［J］.江苏中医药，2005，26（1）：30.

［5］ 刘儒林.退热汤灌肠治疗小儿外感发热60例［J］.河南中医，2003，23（10）：36-37.