高压氧疗法联合早期康复训练治疗老年急性脑梗死93例

马金玉 (南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000)

高压氧疗法联合早期康复训练治疗老年急性脑梗死93例

马金玉 (南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000)

急性脑梗死;高压氧;早期康复训练

有研究表明，大约有60%的急性脑梗死患者伴有语言障碍，其中出现失语症的比率高达30%，严重影响个人生活质量。若早期给予及时有效治疗，可提高生存质量〔1，2〕。我科于2008年5月至2010年12月对186例急性脑梗死患者进行高压氧疗法联合早期康复训练治疗，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2008年5月至2010年12月我科收治的急性脑梗死患者186例，均符合急性脑梗死的诊断标准，并全部经头颅CT或MRI检查证实;且均在发病1～3 d之内就诊，排除合并严重心肺肝肾疾病，未给予任何血管扩张剂及溶栓剂。其中男100例，女86例;年龄60～85岁，平均(68.5±5.5)岁;病程7～60 d，平均(28.5±1.5)d。根据患者及家属意愿，按入组时单双号随机分成治疗组与对照组各93例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均针对各种并发症给予内科常规治疗。在此基础上，对照组采用高压氧治疗，采用美国生产的大型空气加压舱，将患者置于氧舱内，缓慢匀速升压至0.2 MPa，稳压后戴面罩吸纯氧40 min，进行2次，中间休息10 min，1次/d，共治疗12 w。治疗组在上述治疗基础上，积极采用早期康复训练治疗:(1)定时变换体位:凡不能自行翻身的患者，每2 h辅助翻身1次;(2)按摩:顺序从远心端向近心端，先轻后重，由浅入深，由慢而快，2次/d，每次15 min;(3)肢体功能训练:生命体征平稳后开始进行肢体功能训练，根据患者肌力不同，训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱的肌群;(4)练习起坐:刚开始时患者背部要垫以被褥以锻炼躯干肌肉，当患者能在床上坐稳后，可坐在床边两腿下垂，进行坐位平衡训练。

1.3 评价指标与方法 所有患者在发病后第3周接受初次评估，12 w后再次进行失语评估。评估工具是西失语指数(AQ)〔3〕。AQ=(自发言语 +听理解/20+复述/10+命名/10)×2。AQ≥93.8分可认为无失语。疗效评价:痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～2级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少＜17%或增加乃至死亡。同时观察两组不良反应情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS17.0软件包处理。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 AQ评分情况 治疗前，两组AQ评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，治疗组AQ评分改善程度比对照组显著(P＜0.01)。见表1。

表1 两组AQ得分改善程度比较(±s)

表1 两组AQ得分改善程度比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.01，与对照组比较:2)P＜0.05，下表同

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 93 16.59±6.25 35.26±5.261)2)对照组 93 16.89±5.21 20.86±2.351)

2.2 两组临床疗效比较 经过治疗后，治疗组有效率达78.5%，而对照组有效率为57.0%，治疗组的临床总有效率明显好于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n)

2.3 不良反应 治疗组中有1例曾有轻度不良事件，表现为消化道反应，对症处理后好转。两组不良反应发生情况对比无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

当前我国脑梗死发病呈上升趋势，致残率为50%，急性期死亡率5% ～15%。特别是老年糖尿病患者由于糖、脂质、蛋白质等代谢紊乱，可累及大、中、小血管和微血管，导致相关血管病变形成急性脑梗死。目前认为MRI是诊断脑梗死最敏感而准确的手段〔3〕，但本组有1例发病后6 h MRI可见高信号影，而发病后26 h MRI检查未见异常。医生根据病史、体征进行鉴别诊断排除其他疾病，诊断脑梗死，思路合理正确，治疗及时，用药合理，为患者争取了时间，是患者痊愈的基础。

高压氧在治疗急性脑梗死患者中有很大优势，基本原因可能是:(1)高压氧能改变脑组织缺血缺氧导致的脑损伤和功能障碍，尤其是对正常脑血管的收缩作用和对缺血组织血管的扩张作用，从而有效地增加了脑皮质语言区脑血流灌注量〔4〕。(2)高压氧可促进成纤维细胞分裂，促进胶原纤维形成，加速毛细血管再生，促进侧支循环建立，改善末梢神经的血液循环〔5〕。(3)高压氧能活化一些无效的神经元，对神经肌肉组织有明显的兴奋作用，通过调整语言中枢区域脑细胞的兴奋和抑制过程，使脑内受损部位的语言形成过程恢复正常〔6〕。(4)高压氧能减低全血黏度、血浆和血小板聚集率，增加红细胞变形能力，改善微循环，加速微血管病变功能的恢复。然而急性脑梗死后单纯高压氧治疗，功能虽可有一定的恢复，但有一定限度，临床疗效也不太高。

在相关治疗中，早期康复训练能使患者在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合，有研究表明其在短时间内能明显改善患者的步行能力。急性脑梗死患者通过平衡仪的训练，平衡和功能性步行能力的提高要好于传统的平衡训练〔7〕。同时康复评定贯穿始终，避免了偏瘫患者常有的痉挛异常模式和误用综合征的出现，使患者运动功能在最短的时间里得到最大程度恢复。

本组结果显示急性脑梗死后采用早期康复训练干预和高压氧治疗的综合康复措施效果较好，可显著提高AQ评分，改善临床症状，且无明显不良反应。值得临床推广。

1 张艳明，宋为群，王茂斌.急性脑梗塞后脑的可塑性及功能重组的研究进展〔J〕.中国康复医学杂志，2007;22(8):759-61.

2 杨 敏，李 涛，余 茜.运动训练对脑梗死大鼠行为学及突触形态结构参数的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2007;22(1):24-7.

3 Rijns M.Mechanisms of recovery in stroke patients with hemiparesis or aphasia:New insights，old questions and the meaning of therapies〔J〕.Curt Opin Neurol，2006;19(3):76-83.

4 Frings M，Dimitrova A，Sehorn CF，et al.Cerebellar involvement inverb generation:An MRI study〔J〕.Neurosci Lett，2006;409(2):19-23.

5 Connor LT，DeShazo BT，Snyder AZ，et al.Cerebellar activity switches hemispheres with cerebral recovery in aphasia〔J〕.Neurapsychologia，2006;4(12):171-7.

6 樊留博，马利中，李 瀛，等.急性脑梗塞症的综合康复治疗〔J〕.中国康复，2006;21(5):329-9.

7 Berthier ML，Green C，Higueras C，et al.A randomized，placebo-controlled study of donepezil in poststroke aphasia〔J〕.Neurology，2006;67:1687-9.

R743.3

A

1005-9202(2011)12-2317-02

马金玉(1968-)，男，副主任医师，主要从事神经病学与精神病学研究。

〔2011-03-21收稿 2011-04-20修回〕

(编辑 曲 莉)