足月妊娠羊水过少150例临床分析

邵利华 浙江省上虞市妇幼保健院 上虞 312300

足月妊娠羊水过少150例临床分析

邵利华 浙江省上虞市妇幼保健院 上虞 312300

足月妊娠 羊水过少 并发症

羊水过少是产科常见并发症，对围产儿的预后有明显的不良影响。羊水过少孕妇如何选择最佳分娩方式与时机，改善新生儿预后成为目前人们所关注的焦点。笔者对我院诊断为足月妊娠羊水过少者150例资料进行回顾分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008—2009年我院产前B超诊断为羊水过少并产后确诊羊水量＜300mL的产妇共150例，年龄17～45岁，平均27.5岁；初产妇102例，经产妇48例；剖宫产98例，平产分娩37例，产钳助产15例。

1.2 诊断标准 ①产前B超诊断：羊水指数AFI＜5.0cm为羊水过少，AFI 5.1～8.0 cm为羊水偏少，AFI 8.1～18.0 cm为羊水量正常。AFI测3次取平均值。②临床诊断：以阴道分娩和剖宫产术中收集羊水量＜300mL者为羊水过少。

2 结 果

2.1 羊水量与围产儿预后及分娩方式的关系 羊水量越少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率越高，剖宫产率也越高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 羊水量与围产儿预后及分娩方式的关系 例（%）

2.2 宫颈Bishop评分与分娩方式及新生儿预后关系 宫颈Bishop评分＞6分者剖宫产率明显低于≤6分者，差异具有统计学意义（P＜0.05），而其新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 分娩方式对妊娠结局及新生儿预后的影响 选择性剖宫产、中转剖宫产与阴道分娩对新生儿预后无显著性差异（P＞0.05），见表3。

表2 宫颈Bishop评分与分娩方式及新生儿预后关系例（%）

表3 分娩方式对妊娠结局及新生儿预后的影响 例（%）

3 讨 论

晚期妊娠的羊水是母体、羊水和胎儿之间进行双向交换取得动态平衡的结果。适量的羊水可保护胎儿，并给胎儿提供正常的发育环境[1]，而羊水过少预示着胎盘功能降低，是胎儿危险的信号。羊水过少发生率为0.5%～5.5%[2]。本组资料表明，羊水量越少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率也越高。这可能是因为羊水过少改变了胎儿的内在环境，子宫压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧，胎儿缺氧时肠系膜血管收缩，局部缺血增加肠蠕动，肛门排便，引起羊水粪染，容易导致胎粪吸入综合征、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息[3]。

足月妊娠羊水过少一旦确诊，首先需排除胎儿畸形，并应立即终止妊娠，但不能盲目施行剖宫产术。对于单纯性的羊水过少，特别是羊水指数接近5.0cm，胎儿宫内储备力良好，宫颈条件成熟，Bishop评分＞6分者，可在严密监护下人工破膜后行缩宫素引产，产程连续监测胎心情况，观察羊水性状，总产程控制在12h之内，一旦发现胎心改变、羊水粪染、产程进展不良等情况，立即急诊行剖宫产结束分娩。谯淑平等[4]对轻度羊水过少者进行引产，将剖宫产率降至58.3%，阴道分娩率提高至41.7%，围产儿死亡率并无明显增加。而对于足月妊娠羊水过少合并其它产科指征又无法在短期内阴道分娩者则以剖宫产终止妊娠为宜。总之，把握选择正确分娩方式的时机至关重要，应结合宫颈评分、羊水量及胎心监护等情况综合评估选择分娩方式，把围产儿病死率降到最低。

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社2005：97-98.170.

［2］ 徐泽湄.羊水中葡萄糖含量及其临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：305.

［3］ 林丽莎，何晓宇，曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：469-472.

［4］谯淑平，阳光珍，李兰，等.羊水过少的诊断与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，8（3）：137-139.

2010-08-30