整体护理干预对剖宫产术后康复的影响

张雪莲

（重庆市西郊医院手麻科，重庆400050）

现代社会，剖宫产手术应用于临床后，提高了难产产妇生产时的安全，降低了胎儿的出生病死率和先天性疾病，可以减少产妇生产时的痛苦。由于剖宫产术的这一优势，在临床上被普遍采用。据有关资料显示，我国的剖宫产术率达到了46%，而重庆市西郊医院的剖宫产术率达到了50%。面对如此众多的剖宫产术患者，如何减少剖宫产手术患者术后的痛苦、提高术后的康复以及关注产妇从生产前到生产后的心里变化，给予相应的护理干预，预防产后忧虑症的发生。我们采取了一系列系统的整体护理干预措施，经临床观察效果良好。现将报道如下。

1 一般资料

2009年1月至2009年12月期间，剖宫产人次311例，年龄20~43岁，根据剖宫产手术产妇的年龄、孕周、文化教育程度进行护理干预分组、对比，见表1。

2 措 施

2.1 入院宣教

表1 患者基本资料

孕妇入院时，护理人员做好入院宣教。介绍病房环境、主管医师、责任护士、病房管理、自身物品保管、作息时间、饮食注意事项及呼叫器使用等，发放健康教育手册及个人专用健康教育处方。

2.2 术前护理干预

①手术前访视患者：手术前1d，手术室护士到病房对手术患者做术前访视。介绍手术室的环境、麻醉方式、手术步骤、术中配合方法；指导患者练习侧卧位的方法，简约介绍手术步骤，说明手术大约需要的时间，告诉患者术前禁食8~12h，禁饮4~6h，假牙和首饰时术前要取下，术前1d清洁腹部皮肤，术晨更换手术衣、裤。让患者有充足的心理准备，减少术前恐惧。②指导产妇做手术后床上和床旁活动的练习。护士讲明早下床活动的意义，注意保护伤口的方法。指导产妇做产后操如缩肛运动，每天坚持1~2次，每次10min。指导术后勤翻身，防止褥疮的发生，每2h翻身1次。

2.3 术中护理干预

①提供舒适，安全的环境。手术间的温度设在22~24℃，湿度保持在40%~60%。手术期间可以提供舒缓、优雅的背景音乐。保持手术间的安静、整洁、清洁、减少控制手术参观人员。②安置麻醉、手术体位。安置患者成侧卧位，麻醉穿刺完毕后置患者于平卧位，密切监测生命体征尽快进行手术。③术中给予心里支持。剖宫产时虽然产妇减少了自然分娩中的生理过程，但剖宫产手术对产妇同样是一个重大的心身应激，会产生各种恐惧、焦虑、不安。新生儿出来后，在第一时间进行母婴皮肤接触技术，体会新生命到来的愉快感受。护士询问患者各种需求，手术患者会因护士的关心、体贴及安全感得到满足而安静下来，紧张恐惧的心理得到缓解，疼痛得到减轻，顺利地完成手术[1]。

2.4 术后护理干预

①术后伤口护理：a.影响伤口恢复的因素：手术中操作技术，手术时间过长；全身因素如合并有高血压、糖尿病、体型肥胖的产妇也为切口愈合不良的主要因素，胎膜早破，手术中低温，手术器械消毒、无菌操作不严格，都会引起伤口感染、愈合不良。b.护理伤口的措施：在术前、术后对有切口愈合不良的高危人群进行积极治疗，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症、高血压和糖尿病患者控制血压和血糖在正常范围。术后保证充足的血容量、合理使用抗生素，保持伤口敷料的干燥，换药时器械消毒严格、严格无菌操作，保暖、止痛、吸氧都可以改善伤口的血供。指导患者正确的翻身方法和咳嗽方法，防止伤口裂开。②术后疼痛护理：a.影响疼痛的因素；麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感觉不舒适。也可以因为患者的痛域值不同对疼痛的敏感度不同。b.产妇产后疼痛的观察；切口疼痛在术后24h内最剧烈。剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息，观察患者疼痛的时间、部位、性质、和规律，并给予相应的处理和护理。c.疼痛的护理。手术后，可遵医嘱给予患者口服镇静、止痛类药物，必要时肌内注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛；可以根据患者的经济情况选择使用镇痛泵；将患者安置于舒适体位，指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激；鼓励患者表达疼痛的感受，并提供简单的解释；指导患者应用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等；建立良好的医患关系，患者对医师的观念直接影响到手术的效果。③术后饮食护理：a.乳母营养状况对乳汁分泌的影响：乳母的精神、饮食、营养状况是影响乳汁分泌的重要因素。一般营养较差的乳母在产后前6个月每日泌乳量为500~700mL，后6个月每日约为400~600mL。当乳母能量摄入很低时，可使泌乳量减少到正常的40%~50%；严重营养不良乳母的泌乳量可降低到每天100~200mL。b.乳母的营养素需求量：中国营养学会2000年提出的乳母每日推荐摄入量，在非成年妇女的基础上每日增加2090kJ（500keal），轻体力劳动的哺乳期妇女应摄入能量12.5MJ（3000kcal）/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热为13%~15%、20%~30%、55%~60%[2]。c.指导乳母合理的饮食：剖宫产手术的产妇术后24h给予术后流食1d，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，产妇肠功能恢复（以肛门排气为准）以后再逐渐转为半流质、软食、过度到普通膳食。食物种类齐全多样化，一日以4~5餐为宜，粗细搭配，供给充足的优质蛋白质、含钙丰富的食品（每天至少摄入250g）、含铁丰富的食品、摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品（每天保证供应500g以上）。要注意食品的烹饪方法以保证营养的吸收和利用[2]。④术后哺乳护理：a.宣传母乳喂养的好处：大量的研究结果提示，由于哺乳过程中婴儿对乳房的不断吮吸，刺激母体内缩宫素的分泌，可有效的消耗妊娠期间储存的这部分能量，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。母乳的营养成分最均衡，最利于婴儿吸收。母乳内含有免疫因子可以增强婴儿抵抗力。母乳喂养经济，易于保存，婴儿食用方便。b.影响产妇泌乳的因素：除精神方面的刺激影响到乳汁分泌的质和量外，乳母的饮食、营养状况是影响乳汁分泌的重要因素，患营养不良的乳母将会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短。母婴同室，早接触、早吸吮，有利于乳汁的分泌。乳汁的分泌与产妇的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系，为了保证乳腺分泌，产妇应保持心情愉快，保证充分的休息和睡眠避免过于劳累。c.指导产妇哺乳，给新生儿哺乳时，产妇选择坐位比卧位较舒适，使婴儿的头和身体呈一条直线，产妇的一只手托住乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在对侧，让婴儿将大部分的乳晕含在嘴里，衔接好后开始哺乳。哺乳完毕后将婴儿抱起竖立，使婴儿的头伏在肩上，轻拍婴儿的背部让胃里的空气溢出，再将婴儿抱于右侧卧位30min有利于乳汁进入到十二指肠，防止溢奶。⑤术后情感支持：a.影响产妇心理的因素：哺乳期产妇常常担心体型的改变而选择了人工喂养。产后忧郁，术后禁食、伤口的疼痛、以及婴儿喂养方面的缺乏经验等等，容易引起产妇的烦躁不安和紧张失眠。b.给予心理护理干预：术后为产妇营造一个温馨、舒适、安静的环境，护士通过和蔼的态度，体贴的关怀、亲切的语言安慰产妇缓解产妇术后紧张不适的情绪，树立初为人母的欣喜自豪感。有产后抑郁的产妇，护士应细心观察，及时分析她们的性格特点，关心她们的内心感受，并和家属一起给予她们生活和心理上的照顾和支持。

3 讨 论

评估对照组和干预组的剖宫产产妇术后的康复情况。干预组在护理干预下，剖宫产产妇术前紧张、恐惧心理均得到消除；术中积极配合医师麻醉和手术，手术过程顺利；术后每2h翻身1次，积极早期下床活动，在术后第2天恢复了胃肠功能，实现了尽早进食，术后母乳喂养率为90%。对照组有60%的产妇手术中出现心理紧张，术后早期下床活动的人次不足50%，术后母乳喂养率为79%。

4 结 论

护理干预对剖宫产术后康复的影响是有效的，剖宫产产妇术前最担心的是术中疼痛、手术效果及术后并发症。因此，患者易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，重庆市西郊医院护理人员运用沟通技巧，详细了解产妇病史，耐心听取倾述，对患者的痛苦及担心给予解释和安慰。同时详细讲解手术目的、方法、效果、术后注意事项和指导哺乳，使患者增强信心，减少了忧虑，使产妇从心理上对手术有充分的认识和准备，积极配合手术治疗。护士观察产妇手术前后的心理变化及手术后的恢复状况；得出在系统的护理干预下，干预组的剖宫产产妇在术中配合，术后康复及母乳喂养率明显优于对照组的剖宫产产妇。

[1]季建林.医学心理学[M].3版.上海：复旦大学出版社,2001：63.

[2]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出版社,2005：259.