重型颅脑外伤的临床救治体会

陈立新

（江苏省如东县中医院，江苏 如东226400）

重型颅脑损伤是危急重症，病情凶险，预后不佳，病死率高。本文选择如东县中医院重型颅脑损伤患者94例，分析其临床特点和临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择如东县中医院2005年7月至2010年7月重型颅脑损伤患者94例，以上患者中男66例，女28例，年龄为16～79岁，平均年龄为（39.6±6.9）岁；致伤原因：交通车祸伤患者59例，高处坠落所致23例，硬物击打伤7例，其他致伤原因5例。本组患者入院时格拉斯哥昏迷评分均＜8分，其中＜5分17例，6～8分77例。

1.2 临床表现

本组患者中昏迷88例，有5例中间出现清醒，单侧瞳孔散大患者27例，双侧瞳孔散大有17例，休克患者9例，肺部合并感染22例，伤后出现癫痫症状患者8例，上消化道出血患者6例，伤后发生外伤性脑梗死患者9例。本组患者中开放性损伤15例，闭合性损伤患者79例。

1.3 血肿部位

本组患者中，硬膜外血肿患者9例，硬膜下血肿患者20例，脑内血肿11例，混合型血肿患者25例，脑干出血患者5例，脑室出血1例，脑挫裂伤患者23例。其中合并其他脏器损伤患者22例。

1.4 治疗

没有手术指征患者采取保守治疗，给予甘露醇改善颅内压，给予神经营养药物，并实施物理或者药物降温，同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，痰多且黏稠患者给予氨溴索稀释痰液促进痰液排出等。手术治疗患者，在全身麻醉下，行气管插管，吸氧，对血压、心率、血氧进行监测。尽快开颅清除坏死组织及血肿，开放性损伤患者要及时把伤道内的异物清除，控制颅内压，术中如果有呼吸困难患者，要进行气管切开，如果仍然没有改善，给予氨溴索注射液。术后进行重症监护，采用冰帽等对脑降温实施保护，同时给予甘露醇、呋塞米等降低颅内压。本组患者中手术治疗62例，保守治疗患者32例。

1.5 临床疗效评定

根据格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）评定，分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分，恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分，轻度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分，重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料；2分，植物生存：仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分，死亡。

1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 保守治疗和手术治疗临床效果评定结果。手术治疗组患者预后评定良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 保守治疗和手术治疗临床效果评定情况

2.2 并发症分析

本文全部患者中，出现肺部感染患者共29例，占30.5%；消化道出现患者19例，占20.2%；发生尿路感染患者8例，占8.5%。

3 讨 论

对于重型颅脑损伤来说，及早确诊并给以妥当治疗是提高患者预后关键[1,2]。在治疗前，要了解患者病史，观察患者神志情况，检查其生命体征情况，重要的是保证患者呼吸道通畅，并行颅脑CT检查，确定损伤部位和血肿情况。重型颅脑损伤一经发生即出现脑水肿，且发展极快，容易出现脑疝。所以，救治时要先解除颅内压升高，控制颅内压。如果需要手术治疗，要立即实施，避免耽误时间而延误手术时间。研究表明，颅脑损伤患者的手术时机与预后关系密切，早期手术可提高患者治疗效果。特别是出现双侧瞳孔散大、呼吸暂停、循环功能衰竭、脑内血肿位于同侧，中线结构显著移位等多需要实施手术治疗。

在治疗中要注意颅内压升高，颅内高压达到一定程度，患者容易发生脑疝，增加了救治难度，病死率增高。所以在治疗中要注意控制患者颅内压，可给予甘露醇、呋塞米等。在应用甘露醇时要掌握剂量，防止出现急性肾功能衰竭。重型颅脑损伤在治疗过程中容易发生并发症，在本组患者中，发生了肺部感染、消化道出血等。重型颅脑损伤患者容易出现肺部感染，所以要加强肺部护理，选用敏感抗生素等控制感染[3,4]。

本文结果表明，手术治疗良好率显著高于保守治疗，重型颅脑损伤要及时救治，实施手术治疗能够提高患者预后。

[1]孟宪团.急性特重型颅脑损伤救治体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(23)：113-114.

[2]李国合,王富启.重型颅脑损伤的手术治疗及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,14(1)：55-56.

[3]王章勇.132例重型颅脑损伤救治分析[J].中国当代医药,2010,17(27)：168-169.

[4]马军.低场磁共振在脑疾病诊断应用的若干问题探讨[J].磁共振成像,2010,1(6)： 473-479.