开放式无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效观察

汪 海

（湖南桃江县中医院，湖南 益阳 413400）

采用开放式无张力修补术方法腹股沟疝进行治疗，由于该法具有便于操作，微创、设计充填物更为合理、手术后出现复发和并发症的概率极低，见效快，恢复快，出院快的特点，正在被越来越多的患者所接受。开放式无张力疝修补术具体上可以分为两种形式，即平片式和充填式[1]。现抽取2005年1月至2010年12月，六年间在桃江县中医院通过该法对腹股沟疝进行治疗的患者病历148例，根据具体疝气位置的不同采用两种不同类型的无张力修补术对其进行针对性治疗，观察所有148例病例的临床治疗效果，并进行详细分析，随访了解是否有术后复发或并发症显现出现。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2005年1月至2010年12月，六年间在桃江县中医院通过该法对腹股沟疝进行治疗的患者病历148例，其中男性患者113例，女性患者35例；患者年龄在25～92岁不等，患者平均年龄58岁，年龄跨度非常大，其中斜疝病例96例，直疝病例42例，股疝患者10例。

1.2 手术材料

聚丙烯制医用修补塞。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，采用t与χ2检验，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义[2]。

1.4 方法

1.4.1 斜疝

在对精索进行充分的游离以后，找到位于精索前部内侧的疝囊后，选择合适部位对疝囊进行横断处理，使得其远端充分敞开即可，用丝线对其近端进行缝合处理，高位结扎可不做，用特制的伞状充填物使已经进行了缝合处理的近端疝囊重新回到腹膜腔内部，使充填物的边缘顶在疝环口上的比较坚实位置上使其呈自然张开状态，患者若出现咳嗽症状，即可以证明充填物已经到位，将充填物底边用聚丙烯缝线的与疝环四周各组织进行间断性的缝合，针距为0.5cm左右，在血被彻底止住后，在精索下方放入单层网片，其下方和髂耻束进行彻底缝合，上方和腹内肌内膜进行彻底缝合，使得腹横筋膜得到加强，对腹斜肌内膜进行间断性缝合，按一定程序对切口进行逐层缝合。

1.4.2 直疝

手术方法同上，耻骨结节要和网片的内部偏下部进行缝合，并使其固定牢固。

1.4.3 股疝

用伞型的特制填充塞按照从股环顶到腹腔后的顺序将疝囊进行填充，填充塞底边要和耻骨梳、腹股沟的韧带进行缝合并将其固定牢固，网片的下部和骨梳韧带进行缝合，上部和腹斜肌内膜进行缝合[3]。

2 结 果

该法的术后疼痛感很轻，所有抽样病例中术后均无需服用止痛药，手术结束第2天患者就能够下地行走，且全部在1周之内恢复健康出院，其中痊愈66例，显效39例，有效36例，无效7例。经过术后随访，有3例出现术后复发现象，复发率为2.0%。具体见表1。

表1 治愈率统计

3 讨 论

传统的治疗法与采用开放式无张力修补术方法对腹股沟疝进行治疗的方法相比较，后者对腹股沟管的解剖和生理学要求更加符合，在我国也有相关文献对该病的复发率和并发症进行过报道，与传统手术组比较要低得多，上述两种类型的的开放式治疗方法，其meta对照分析结果显示其复发率低于传统手术，其术后的疼痛感较传统手术相比也明显轻得多。开放式无张力修补术主要可以分成：平片式、充填式的无张力修补术两大类型，这两大类的治疗方法，在实际临床应用中最为常见。平片修补术其治疗原理是，局部腹壁的缺损要利用假体材料对其进行充填，使得腹壁的强度得以加强，对内环口进行重建处理，无张力缝合可以复发率明显减低，并且使术后的疼痛感明显减轻，且对患者进行体力活动不必进行任何限制，材料费相对较低也是重要因素之一，英国和美国的一些学者都认为疝修补的黄金标准是平片式，而且在国内外对此病治疗的相关报道中，该病的复发率都能很好的被控制在1%以内。在充填式修补术中，锥形填充物的使用能分散腹内压内的环口，使得垂直方向上冲击力减低，对腹股沟管后壁的损伤严重者来说更适合选用这一方法进行治疗[4]。

由聚丙烯制作而成的网片由于其对局部再生胶原纤维组织有较强的刺激性，进而会有致密的粘连形成，增加腹壁受损强度，从而有效的对其进行修补，该治疗方法由于较传统手术在术后的疼痛感轻得多，具有增高局部张力的效果，但是也会有伸腿能力下降，以及不能尽早的进行下床活动的缺点，再加上该手术方法具有便于实际操作，微创，治疗效果明显的优点，正逐渐被应用到具体的临床治疗中[5]。

桃江县中医院的研究体会是：①采用该法治疗腹股沟疝是对腹股沟管后壁的于修补与增强是成功的关键所在，而再有疝囊的本身，所以不需要再对疝囊高位进行结扎处理，用伞状填充物使疝囊重新回到腹腔即可结束手术；②网片的内部下方应进行缝合处理，使其在髂耻束上固定牢固，内部地下方在耻骨结节处固定牢固，股疝除外；③必须保证网片的放置平整，边缘的多余部分应该进行剪去处理；④固定缝合后的网片在使用后不能够吸收单丝型的聚丙烯线，由于这样做会引入驻留细菌，很可能引发病灶部位的感染；⑤手术时要进行认真而细致的解剖，避免精索神经及血管的伤害，以免手术结束后或正在恢复期是发生我们不愿看到的不良现象。

综上所述，本次的研究结果充分表明采用开放式无张力修补术方法腹股沟疝进行治疗，其疗效明显，且复发率极低，值得在临床治疗中使用和推广。

[1]王广义,杜晓宏.腹股沟疝无张力修补术的治疗进展[J].外科理论与实践,2007,7(6)：481-482.

[2]Nathan JD,Pappas TN.Inguinal hernia：an old condition with new solutions[J].Ann Surg,2008,238(6)：148-157.

[3]马颂章,郑民华.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案(修订稿)[J].腹部外科,2007,17(1)：63.

[4]龚少敏,刘文,彭开勤,等.334例成人腹股沟疝Lichtstein无张力修补手术的术后并发症分析[J].中华普通外科杂志,2008,18(5)：285-286.

[5]王玉明,车军,何志军.腹股沟疝的联合无张力修补术[J].中华医学丛刊杂志,2007,2(8)：37-38.