笑气吸入用于分娩镇痛的330例临床效果分析

房新华

（淄博市沂源县妇幼保健院，山东 淄博 256100）

随着近代围生医学的发展及人们生活水平的提高，产妇对分娩提出了更高的要求，众多产妇希望能在保证母婴安全的前提下减轻分娩疼痛或真正实现无痛分娩，近年来众多学者积极探索新的有效的镇痛方法或研发新的药物。所以，减轻、消除分娩疼痛是产科临床需要解决的重要问题。沂源县妇幼保健院自2006年起采取笑气吸入的方法用于产妇的分娩镇痛，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象

2006年12月至2009年12月在沂源县妇幼保健院分娩的年龄23～42岁的产妇，都是足月初产，没有阴道分娩禁忌证，运用五点口述分级评分法为临产后评出3级与3级以上分娩疼痛者，以自愿为前提，接受笑气吸入分娩镇痛作为笑气吸入研究的共330例。不采用吸入笑气但与上述条件基本一致的为320例，以此作为住院分娩组对照比较。两个组的产妇在年龄、产次、孕周、体质量指数等方面进行比较，其之间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 笑气吸入方法的概念

笑气：是由50%的氧与50%的氧化亚氮的混合气体，由美国中宏气体公司（中国蛇口）按英国药典标准生产，由气筒贮存供给产房，每张产床旁一气筒。吸入方法：产妇使用麻醉镇痛半自动吸气阀门套装面罩（由英国东方健康中心生产），流量0～20L/min。在助产的护士指导下，当产妇感觉宫缩及子宫收缩痛产生之前30～40s，把面罩紧贴口鼻部，3～4次深吸或连续深吸气一直到宫缩消失后可以松开面罩。按照这种方法反复多次，直到胎儿分娩出来为止。在缝合会阴的时候，手术切口会有疼痛，但在数次辅导产妇并安慰后，产妇就能掌握正确的使用方法。所用面罩中的自动控制活瓣能使吸气深浅与笑气流量成正比，就不用担心产妇过度吸入。

1.3 观察所用的指标

镇痛效果的评估：在参考Mulleetr镇痛强度评分法为基础并进行改良（表1）。

表1 改良镇痛效果的评估法

一般性的临床资料：记录下来两个组产妇的体温、脉搏状况、血压状况、呼吸状况、产程的进展情况、宫内羊水的变化情况、胎儿的心率次数、新生儿的状况、笑气吸入的开始时间到结束时间、吸入的方式、最后的效果等。

记录下来两个组的产妇呼吸困难状况、头痛头晕等不良反应情况。

1.4 统计学分析

将资料输入SPSS8.0统计学软件包进行统计学处理。

2 结 果

2.1 两个组的产妇在会阴缝合手术时镇痛和分娩镇痛效果之间的比较

当子宫口开大到2cm的时侯，笑气吸入组的产妇开始吸入笑气进行分娩镇痛，时间最短为46min，长者14h30min，平均4h11min。分娩镇痛有效（0级+1级）271例（80.9%），无效（17.9%）。住院分娩组产妇分娩镇痛有效3例（0.9%），无效327例（80.9%）。两组比较，差异有极显著性（P＜0.001）。两组一边阴部阻滞麻醉，一边行产妇缝合会阴，均行笑气吸入组同时给予笑气吸入。两组比较，差异有显著性（P＜0.05）。两组会阴缝合镇痛和产妇分娩镇痛效果的比较，见表2、3。

表2 两组分娩镇痛效果结果比较

表3 两组会阴镇痛效果结果比较

2.2 两组产妇分娩情况进行比较

表4 两组产妇分娩情况进行比较

表5 两组产妇产后出血、胎儿窘迫、羊水污染的比较

①分娩的过程时间进行对比：住院分娩组和笑气吸入组的总的时间分别为448和436min，经过比较没有显著性的差异（P＞0.05）。而从明显的活跃期到子宫口开全这段时间，住院分娩组相对于笑气吸入组的时间要长，分别为192和158min，其比较差异有统计学意义（P＜0.05）。②在对两组产妇分娩方式比较后发现笑气吸入组的剖宫产率明显低于住院分娩组，其比较结果差异有统计学意义（P＜0.05），其中住院分娩组中因宫缩加强或进入活跃期，疼痛加重的产妇因难以忍受或惧怕疼痛，导致剖宫产者为多。对阴道助产率比较，两组产妇差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。③产妇分娩时两组产后出血、胎儿窘迫、羊水污染情况的比较：羊水污染程度、胎儿窒息的发生率没有差别；产后2h住院分娩组和笑气吸入组平均出血量分别为262和246mL，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。④新生儿情况比较：住院分娩组平均为3206g，笑气吸入组新生儿体质量平均为3210g，差异性比较结果没有统计学意义（P＞0.05）。笑气吸入组内的新生儿轻度窒息与重度窒息之间的比例为4∶0，新生儿窒息比率为1.21%；而住院分娩组内的轻度窒息与重度窒息的比例为5∶1，窒息比率为1.87%。比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 关于笑气用于分娩镇痛的安全性

沂源县妇幼保健院使用50%氧化亚氮与50%氧气混合气体（美国中宏气体公司，中国蛇口生产）用于分娩镇痛吸入，经过比较简单的指导，相对来说较为容易被医务人员和产妇掌握技巧。根据相关的文献报道，因为笑气这种成分具有不与血红蛋白结合的特性，对肾脏、肺功能、肝脏、心脏、大脑没有不良的影响，并且不会影响到血压和呼吸，对人体中枢神经没有抑制作用，有充足的氧来保证机体供应，不会损害机体健康[2]。因此，氧气与氧化亚氮各占50%比例的混合气体不会引起母亲与胎儿的缺氧现象，临床上用于产妇分娩镇痛是安全的。研究结果也显示，两组间新生儿窒息经率、胎儿窘迫、羊水污染、产后出血等指标进行比较，都没有明显的差异。这也是说明笑气适用于分娩镇痛并具有良好安全性。

3.2 笑气用于分娩镇痛的有效性

本研究结果显示，笑气运用于分娩镇痛的效果其有效性达80.9%，明显低于区煦东等报道的97.0%的结果。假如对有些产妇镇痛没有效果或是效果不怎么明显，其主要的原因有：①个体差异：对笑气的敏感性不同；②产妇吸入方法没有掌握到技巧；③产妇头晕、头痛太难受时会直接影响到笑气的吸入。本研究结果显示，笑气在实际运用过程中并不能达到100%完全镇痛效果，完全没有效果和完全没有痛感的分别为1.8%和7.6%，所占的比例极小。有很大一部分产妇能达到减轻疼痛或不完全镇痛的效果（73.4%），还有17.3%的产妇有轻微减痛现象。如果有阴道分娩产妇提出完全无痛要求，应该用锥管内麻醉方法[3,4]。即使可以看出笑气吸入组与住院分娩组总产程比较后差异没有显著性，但自活跃期开始到子宫口开全时间段内，要比住院分娩组的时间缩短，而这一时间正是产妇疼痛最剧烈时段，如果及时吸入笑气镇痛，以此减缓产妇疼痛、利于产程进展，同时还能有效促进阴道自然分娩。由于笑气分娩镇痛方法在产妇临床实验中取得良好的效果，使得剖宫产产妇数量明显减少，阴道直接分娩比率增加，经沂源县妇幼保健院医院统计数据表明：总剖宫产率与去年同期相比下降7.7%。

3.3 笑气分娩镇痛的不良反应

笑气分娩镇痛会有一些不良反应现象，而以头晕为主，不同程度的头晕率达到39.4%，其中绝大多数不严重，继续吸入笑气不会受影响，如有个别产妇确实因为头晕严重，需终止吸入。除头晕外其他不良反应的发生率均不到5.0%。总而言之，从研究结果可以得出结论，笑气用于分娩镇痛对于大多数产妇有效，不良反应小，对产妇和婴儿没有不好的影响，也比较容易被产妇和产妇家属所接受，同时笑气具有安全、方便等特点，此方法是很值得在临床方面应用及推广。

[1] 张曦.无痛计划分娩[M].合肥：安徽科学技术出版社,1996：221-224.

[2] 邵华江,陆杏仁,成卫军等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2)：83-85.

[3] 区煦东,李冰,杜红英等.笑气吸入性分娩镇痛分娩对母儿影响的临床研究[J].中华妇产科杂志,2001,36(7)：83-85.

[4] 应试达.产痛的神经传导和产痛的生理基础[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2)：83-85.