311例甲型H1N1流感住院患者用药分析

董 杰 ，刘振娥 ，尹玉磊

1.首都医科大学燕京医学院附属大兴区人民医院临床药学室，北京 102600；2.首都医科大学燕京医学院附属大兴区人民医院院感科，北京 102600

甲型H1N1流感于2009年4月初开始在墨西哥、美国出现，目前已在全球流行。此次疫情的病原为变异后的新型H1N1流感病毒，该病毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断[1]。该病毒的治疗还处于探索阶段，本文通过对311例甲型H1N1确诊患者的住院病例用药情况进行分析，为临床治疗提供用药参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8 月～2010年1月我院共收治确诊甲型H1N1流感患者 311例，其中，男 154例，占 49.5%，女 157例，占50.5%；年龄最小 3岁，最大 83岁，其中，7～25岁 308例，占全部病例的99%。

1.2 方法

调取甲型H1N1流感患者病例，对患者年龄、性别、住院天数、病情转归、用药情况（包括药物名称、品种、数量、联用种类）等进行统计，所得数据用EXCEL进行分析。

1.3 诊断标准

按照卫生部办公厅颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第三版）》中规定，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性为确诊依据。经过治疗，患者体温正常3 d，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性者诊断为治愈出院标准[2]。

2 结果

2.1 临床疗效

311例患者经治疗，308例治愈，3例死亡，病死率为0.96%；治愈病例的病程均在3～15 d。

2.2 用药统计分析

见表1。

表1 311例甲型H1N1流感患者用药统计分析

2.3 联合用药情况

见表2。

表2 311例甲型H1N1流感患者联合用药情况（例）

3 讨论

本文总结311例甲型H1N1流感病例，其中男女发病无明显差别，发病年龄以7～25岁居多，年龄最大83岁，最小3岁，这一数字表明，外出活动频繁者及学生等聚集生活的人群为易感人群；其中，307例一般症状较轻，病程较短，均在半月内获得痊愈；4例危重患者，其中3例经救治无效死亡。现就患者用药情况进行分析。

3.1 清热解毒药物的应用

在311例患者中，应用辛温及辛凉解表汤药治疗者256例，占82.3%；应用双黄连口服液治疗者151例，占48.6%；应用抗病毒口服液治疗者109例，占35.0%；应用清开灵胶囊者77例，占24.8%；应用痰热清注射液15例，占4.8%；311例全部应用了辛凉解表汤或双黄连口服液、抗病毒口服液、清开灵胶囊、痰热清注射液等中药制剂，除3例死亡病例外，均取得了满意的治疗效果，痊愈出院。3例死亡病例患者来我院就诊时均已出现呼吸衰竭等严重危及生命的临床症状。因此，对于甲型H1N1流感轻症患者，中药的及早介入治疗显得尤为重要。专家亦建议对初起甲型H1N1流感轻症患者，尽可能以中医药治疗为主[3]。

3.2 抗病毒治疗分析

病毒神经氨酸酶抑制剂是继金刚烷胺和流感疫苗后的一类新的流感病毒防治药物，能选择性地抑制病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止子代病毒颗粒在宿主细胞的复制和释放，有效地预防感冒和缓解症状[4]，所有311例甲型H1N1流感病例中，仅4例危重患者使用了达菲（磷酸奥司他韦，oseltamivir）治疗。甲型H1N1流感病毒属于正黏病毒科（0rthomyxoviridae）、甲型流感病毒属（Influenza virus A）。有研究显示，甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。但奥司他韦药源少、价格贵，不良反应较多，主要有消化系统、呼吸系统、神经系统的不良反应。根据卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第三版）》，对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗，我院4例使用达菲（奥司他韦）的患者就诊时均病情危重，经救治无效3例死亡，1例痊愈出院；对于临床症状较轻且无合并症的患者，我院均未使用奥司他韦进行治疗。3例死亡病例相关信息并无法支持奥司他韦无效或导致患者死亡，因而根据《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第三版）》中规定，病情严重的患者，还应第一时间给予奥司他韦治疗。

3.3 抗菌药物应用分析

在311例甲型H1N1流感患者中，应用口服抗菌素治疗者95例，占30.1%；静注抗菌素治疗者29例，占9.3%；H1N1流感病毒能够破坏支气管黏膜结构，容易合并细菌感染，造成支气管炎、肺炎的并发症，对咽痛、体温较高的患者予口服或静脉输注抗菌药物也是治疗的一个重要方面。抗菌药物种类选择应以头孢菌素类和大环内酯类药物作为首选，当呼吸道症状较轻时推荐口服给药，但出现肺炎、支气管炎等严重呼吸道症状时，则建议采取静脉给药方式。

3.4 糖皮质激素应用分析

311名甲型H1N1患者中，应用糖皮质激素7例，占2.3%，依据卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版），对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗，不推荐使用大剂量糖皮质激素的规定，我院对甲型H1N1重症患者采取口服或静脉给药的方式，少量应用了糖皮质激素取得了一定的疗效。

3.5 联合用药分析

311名甲型H1N1患者中，无一例只使用一种药物治疗者，均为联合用药治疗，联合用药治疗为100.0%，只用中药治疗的仅有35例，占11.3%，其余88.7%均为中、西药联合治疗，因此对于甲型H1N1流感患者，早期应用中医中药，当有合并症时中、西药物联合对症治疗效果较好。

2010年初北京地区爆发的甲型H1N1流感，虽然传染性极强，传播迅速，但致病性弱、病程短、预后良好。对轻症患者使用中医中药治疗甲型H1N1流感疗效良好，中西药物联合治疗效果肯定；为减少达菲（奥司他韦）不良反应给患者带来的伤害及经济上的负担，轻症患者建议不用或少用奥司他韦等抗病毒药物的治疗，重症患者应第一时间给予奥司他韦抗病毒治疗；必要时给予抗菌药物、糖皮质激素等药物对证治疗，也会给疾病转归带来诸多益处。

[1]Shinde V,Bridges CB,Uyeki TM,et al.Triple-reassortant swine influenz A(H1)in humans in the United States,2005-2009[J].N Engl J Med,2009,360(25)：2616-2625.

[2]卫生部办公厅.北京市中医药管理局甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)[S].

[3]顾植山.顾植山对当前甲型H1N1流感疫病防治的几点建议[J].浙江中医药大学学报,2009,33(3)：297-299.

[4]李锦.神经氨酸酶抑制剂对抗流感和禽流感病毒感染的疗效评价[J].中国医院用药评价与分析,2006,6(4)：210-212.

[5]李统佳,吴嘉.甲型H1N1流感社区聚集性疫情的处理与防范[J].现代医院,2010,10(1)：155-156.