新生儿肺炎血乳酸C反应蛋白检测结果分析

冯志敏，李 雪，杨荣敢

1.广东中山火炬开发区医院检验科，广东中山 528437；2.广东中山火炬开发区医院儿科，广东中山 528437

新生儿肺炎是新生儿感染性疾病中最常见的一种，血乳酸（LAC）是机体内无氧糖酵解的最终产物。炎症病灶循环不良等病理情况下，因缺氧而使糖酵解增强，即可造成乳酸堆积，甚至发生乳酸酸中毒。LAC含量作为组织缺氧代谢的重要指标，已引起国内外学者广泛关注。有研究显示血乳酸值与新生儿期缺氧存在密切关联[1]，C反应蛋白（CRP）在新生儿感染性疾病诊疗中有重要作用[2]。我们通过对新生儿肺炎患者血清LAC、CRP含量的检测，探讨新生儿肺炎血乳酸（LAC）和 C 反应蛋白（CRP）水平变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年2月在我院儿科住院，诊断为新生儿肺炎的患儿45例，男28例，女17例；年龄1～28 d，根据中华医学会新生儿危重病例评分法（NCIS）（草案），分为非危重组（男12例，女8例；平均年龄 12.9 d）和危重组（男15例，女10例；平均年龄13.8 d）；取30例排除可能引起血乳酸增高（如药物中毒、先天性代谢性疾病、肿瘤性疾病等）以及有炎症、组织损伤等引起CRP增高的疾病和因素的新生儿为对照组，男18例，女12例；平均年龄12.4 d。测定其血清中乳酸和C反应蛋白水平。对照组与新生儿肺炎组的2个亚组年龄，性别无差异，具有可比性。50例1个月～13岁肺炎患儿，测定其C反应蛋白水平。

1.2 标本采集与制备

用干燥真空管采取患者静脉血（在入院第1天用药前抽血），要求采血顺利，止血带松紧适度，时间不超过0.5 min，立即分离血清，15 min内完成，放置-20℃冰箱保存，用于测定LAC，约 1个月测定1次。CRP测定在2 h内完成。

1.3 检测方法

用日本Olympus AU680全自动生化分析仪，试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司生产，血LAC测定用酶显示法（正常值：1.33～1.78 mmol/L），C 反应蛋白用免疫比浊法，按说明书操作。每批标本测定均采用北京利德曼多项生化质控品监测，LAC变异系数（CV%）为3.34%；标本血清放置-20℃保存约1个月后，LAC变异系数（CV%）为1.85%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 各观察组LAC、CRP含量的检测结果（表1）

LAC水平：非危重组明显高于对照组（P＜0.05），危重组明显高于非危重组（P＜0.001），差异均有统计学意义；CRP：非危重组明显高于对照组，危重组明显高于非危重组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。

表1 各观察组LAC、CRP含量检测结果（±s）

表1 各观察组LAC、CRP含量检测结果（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；bP＜0.001。 危重、非危重比，cP＜0.001

组别 例数 LAC（mmol/L） CRP（mg/L）对照组非危重组危重组30 20 25 1.58±1.19 2.56±1.89a 4.03±2.27bc 2.01±1.15 4.53±3.02b 9.62±5.14b

2.2 新生儿和1个月以上的小儿CRP结果比较（表2）

1个月以上的小儿肺炎危重组CRP明显高于新生儿组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表2 CRP 含量的检测结果（±s，mg/L）（n）

表2 CRP 含量的检测结果（±s，mg/L）（n）

注：与新生儿比较，cP＜0.001

组别 新生儿 ＞1个月小儿非危重组危重组4.53±3.02（20）9.62±5.14（25）6.25±3.42（22）16.82±7.87c（28）

3 讨论

新生儿神经系统发育尚不完善，呼吸中枢的调节功能差，肺组织分化不够完善，同时免疫防御功能低下，故易于感染，感染后亦易于扩散[3]。新生儿肺炎是新生儿感染性疾病中最常见的一种，症状常不典型。乳酸是体内葡萄糖无氧酵解的正常产物，炎症病灶循环不良等病理情况下，因缺氧而使组织无氧代谢增加、糖酵解产物丙酮酸难以进入三羧酸循环氧化利用，被大量还原为LAC，造成乳酸堆积，甚至发生乳酸酸中毒。表1结果显示在新生儿肺炎患儿血中LAC均有不同程度的升高，危重组明显高于非危重组。高乳酸血症警示着患者持续存在着组织缺氧等因素，以及存在炎症状态下的乳酸利用缺陷，也预示着支持细胞生命的ATP不足、或经由炎症发病和再灌注新引发的内皮损害的发展，同时，高乳酸血症也是发展为多脏器功能障碍综合征（MODS）的危险因素[4]。

急性危重病患者当未出现明显酸中毒之前即可有高乳酸血症存在，其血气（包括pH值、PaO2、PaCO2）与正常对照组无明显差异，而血清乳酸浓度却明显高于正常对照组[5]，故乳酸升高可先于pH值的改变。因此，pH值不能代替血乳酸的测定。宋闻等[6]研究表明血乳酸浓度可以一定程度反映新生儿危重症病情严重程度。

CRP为炎症介质诱导产生的一种急性时相蛋白，由肝脏合成，半衰期短（5～7 h），在炎性反应发生 5～8 h内开始升高，48 h达峰值，组织损伤时高峰值可达正常的几百倍甚至几千倍，升幅与炎性反应程度相关[7]。表1显示，新生儿肺炎患者病情越重CRP水平越高[8]。研究报道感染发生时其敏感性高于血培养、血常规[5]。研究中我们发现临床症状和胸片显示相近的肺炎患儿中，新生儿CRP增高的敏感性不如其他患儿，表2显示其他小儿肺炎危重组CRP明显高于新生儿组，差异有统计学意义。可能因为新生儿神经系统发育尚不完善，对于一些炎症反应敏感性低，也可能是病程不同。

综上所述，新生儿肺炎患者检测血LAC和CRP对判断病情严重程度有重要意义。LAC和CRP的测定方法均简便经济，易于广泛推广。值得注意的是，由于血样本采集后，红细胞仍在继续新陈代谢产生LAC，会因红细胞的糖酵解而使LAC浓度进行性升高。因此样本采集后，应立即分离血清，不超过15 min为好，样本存放于冰盒内送检可在30 min内分离血清[9]。

[1]黑明燕,刘芙蓉,肖蜜黎,等.窒息足月儿出生后 1日内血乳酸动态改变的临床研究[J].中国儿童保健杂志,2010,18(8)：702-704.

[2]呙蓉敏.超敏C-反应蛋白检测在新生儿感染性疾病诊疗中的应用[J].现代医药卫生,2009,25(16)：2418-2419.

[3]王振义.临床医学概要[M].北京：人民卫生出版社,2001.

[4]陈兵,张璐.危重病患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关性研究[J].中国急救医学,2006,26(1)：63.

[5]陈海雁.急性危重病患者血乳酸(LACT)与血气检测的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7)：91-94.

[6]宋闻,韦红,余加林,等.动脉血乳酸水平在新生儿危重症中的应用价值[J].重庆医学,2009,38(9)：1066-1070.

[7]高芳,单若冰.C-反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的应用价值[J].吉林医学,2010,31(15)：2188.

[8]高宗勋,雷淑琴,魏艳红,等.危重患儿血清细胞因子C反应蛋白乳酸测定及临床意义[J].中国小儿急救医学,2006,13(2)：134-136.

[9]谢义霞,橱肇亨,王志强.血样本延迟送检对乳酸浓度的影响[J].中华护理杂志,1999,34(8)：477-478.