移动急救监护系统的设计

王坚强 朱 彤 李成毅

1 前 言

近30年来，改革开放取得了举世注目的成果，人民的物质文化生活不断提高，人们的生活习惯也随着改变，突发心脑血管疾病和重大意外伤害事故持续攀升，排在急性死亡之首。目前，我国在突发疾病和突发事故中对猝死者的救治率还不到1%，而美国等发达国家已达到30%以上。2003年突如其来的SARS风暴、强冰冻雪灾、汶川大地震等大型群体性急救事件，对医疗卫生服务水平和应对突发事件能力提出了更高的要求。国家越来越认识到紧急医疗救援的重要性，各级政府也加大了对突发公共卫生事件紧急医疗救援的建设，而其中院前急救是最主要的部分之一。

2 现状

目前国内外急救系统都是由120来统一管理和调度的，主要分为两种：一种侧重院前急救，救护车是一个微型急救室；另一种是侧重院内急救，救护车以最短时间将病人转送至院内。无论哪种形式，急救场合都需要对病人生命体征参数进行实时连续监测。随着现代急救医疗的发展，急救医疗单位对病人监护系统提出了新的要求：将病人生命体征参数信息进行远程传输，使得院前和院内形成信息一体化，实现无缝连接。

图1 急救监护系统示意图

“移动急救监护系统”的设计思想是基于急救专用监护设备，结合运用无线通讯网络，在120救护车到达事发现场进行救治病人开始，就可以把病人生命体征参数实时传输到医院急诊室。一方面可以由医院对于救护车上的随车医生进行远程指导，另一方面，在车辆行驶过程中院内急救系统就可以提前做好准备，使得病人“随到随治”，大大节省了随车医生与接诊医生就病人现状的交接时间，提高院前急救效率和成功率。

3 系统构成

我院有120救护车4辆，市120中心装备有各类急救车共计35辆。120中心内已有无线电通信、有线通信、计算机调度信息系统、GPS车辆卫星定位系统与GIS电子地图系统组成的中心通信调度系统等。同时，联合几家大型医院构建了急救车辆GPS指挥调度系统，并为120救助车安装了信息定位系统。

移动急救监护系统是通过车载监护仪，将监测的生命体征参数及相关波形通过广域无线网络，实时传送到120调度中心和医院的急诊科，而调度中心和急诊科通过显示终端可以看到病人的体征参数。

3.1 方案

方案软件按三方独立使用模式进行设计，与第三方的急救调度系统软件牵扯较少，可自成一套独立的数据调度系统，同时可为已有调度系统预留数据调度的接口，具有相当的灵活性。采用定制的网络协议，系统灵活可靠，可根据医院的具体需求定制升级。与急救调度方面关联性小，可以提供基本的患者监护信息显示功能。系统的具体方案示意图如图1。

3.1.1 监护服务器硬件

监护服务器由数据库服务器（Dell-PowerEdge T610）、应用服务器（Dell-2950）及Dell NAS 100磁盘阵列，客户端（PC机），服务器端系统软件采用WIN 2000 Server；客户端系统软件采用基于NT技术构建的WIN 2000。

3.2 车载监护仪模块

车载监护模块主要功能是监测病人的生理参数，并将所记录的数据通过无线装置发送到120中心和医院急诊科的监护系统里，具体使用的模块和软件包括：Phoebe+GPS定位系统+CDMA模块+定制监护软件。

3.2.1 Phoebe：增加本地医院列表、病人症状词汇下载及选择功能，监护数据手动发送。

3.2.2 GPS定位：实时定位移动监护端地理方位，并自动搜索一定距离内的医院列表。

3.2.3 CDMA模块：负责移动监护端外发信息的传输。

救护车上的急救医护人员在使用监护仪时，需从监护仪提供的医院列表中选择接治病人的医院，以确定生理参数发送的具体方向。

3.3 监护服务器软件

3.3.1 通讯服务功能：接收监护数据（通讯处理）。

3.3.2 业务服务器接口：接受来自业务服务器的数据调度指令以及出车任务的编号等信息。

3.3.3 数据存储功能：将监护数据按时间、设备号存储。或将监护数据按时间、设备号及出车任务编号存储。

3.3.4 数据调度功能：接收来自监护仪的目标医院选择信息，并将数据发送至指定的医院。或根据来自业务服务器的数据调度指令，并将数据发送至指定的医院。（需实现2项接口）

3.3.5 医院列表维护功能：提供医院列表编辑、维护功能，并对医院进行编号，以供监护仪下载。

3.3.6 病人症状词汇表功能：提供常见病人症状描述词汇，并可以在后台进行添加、更新，供监护仪端下载和选择。

监护服务器实现监护数据接入、监护数据调度、监护数据存储等功能，日常工作状态下无需人工干预实现自动化控制，但根据需要可以提供与指挥调度系统的接口以及监视接口。

3.4 显示终端（急救专用）

3.4.1 显示设备：急救信息智能终端+ CDMA无线上网卡。

3.4.2 显示软件：显示终端采用定制急救信息智能终端，通过CDMA无线网络连接至120中心服务器，使用专用软件接收120中心服务器调度的患者监护数据，提供实时播放、静态回访等功能。适用与对监护数据有较高要求的专业应用环境。实现包括病人症状信息、标准监护信息、地理方位信息、抢救需求信息等内容显示。

4 结果

移动急救监护系统的研发和应用，带来的效果特别明显。首先，以数字信息传输技术为纽带，使得急救车随车人员、指挥调度人员和急诊科医生三方人员都能实时看到病人的体征信息。当病人还在急救车上时，急诊科医生就能参与进来，提早观察，提早准备，在病人到达前提出急救方案，使得院前-院内无缝衔接，病人随到随治，做到“院前-院内一体化”。其次，通过该系统可以省去很大一部分院前-院内交接的时间。对于心脏病突发、交通事故、脑部受伤、中风等危重病人来说，少耽搁一点时间就多一分安全，患者生命安全保障得到很大提高。该系统在第一时间使患者得到有效救治，提高了急救效率和成功率。另外，通过急救专用移动监护系统可以实施远程会诊，救护车还在路上，医院急救医生以及相关科室的专家医生就已经根据显示的数据分析病情，并实时指导车上急救策略，随车医护人员可以按照专家意见进行急救处理，有效利用远程医疗的优势，对救治水平的提高起到很大的推动作用。

移动急救监护系统减少急救时间，既能抢救宝贵的生命，又能节约大量资金，使得我院的院前急救水平大大提高。

5 结论

移动急救监护系统的研发应用，使120急救车无线远程医疗成为可能，开发出不同于以重装救护车和高素质急救医护人员随车急救的法国SAMU模式，也不同于以简单现场处置，快速后方转运，依赖医院急诊救治能力的美国EMS模式，而是创新推出适合中国国情的现代化、集成化“院前-院内一体化”急救模式。

可以预见，随着信息技术发展，无线传输技术的成熟以及急救中心和医院硬件配套设施的完善，急救专用移动监护系统的应用需求也会越来越广泛，效果也会越来越明显。随着社会发展，人们生活水平提高以及对生命的关爱，社会和政府对于生命救治重要性的认识将进一步加强。未来5年内，我国的无线急救医疗工程一定会得到迅速实施和快速发展。

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