垂体后叶素与酚妥拉明治疗肺结核咯血疗效对比研究

江万仓

（河南省三门峡市中心医院呼吸内科，河南 三门峡 472000）

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核咯血是肺结核严重的急症，咯血主要原因是病灶侵蚀血管，造成血管的损伤，因受损伤血管的大小及其损害的程度不同，咯血量的多少不等[1]。轻者仅痰内带血丝或血块，重者如结核空洞内动脉瘤破裂，可引起致命性大咯血或窒息死亡，是肺结核严重的急症。咯血后有低热，可能由于小支气管内残留血液吸收，或支气管部分阻塞引起感染；若发热持续不退，多提示结核病灶扩散。大咯血时可发生出血性休克[2]。如果血块阻塞大气道，引起窒息，此时病人有发绀、烦躁、胸闷、气急等症状，应立即抢救。本研究通过对我院呼吸科使用垂体后叶素与酚妥拉明治疗肺结核咯血的情况进行分析，以了二者在肺结核咯血中的使用情况、特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例咯血者均为三门峡市中心医院呼吸科2009年2月至2010年12月收治确诊为肺结核住院病例。其中男48 例，女42例，年龄18～75岁，病程1个月～3年。少量咯血18例（咯血量≤100mL/24h），中等量咯血（咯血量≥100mL/24h） 49例，大量咯血（咯血量≥500mL/24h）23例。病例随机分成两组，垂体后叶素组45例，酚妥拉明组45例。两组患者年龄、咯血量和既往史差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

垂体后叶素组用垂体后叶素5～10单位作为负荷量溶于葡萄糖溶液20mL中以0.4单位/min的速度静注，继之以10～20单位溶于5 %葡萄糖溶液500mL中滴注维持。酚妥拉明组用酚妥拉明20mg溶于5%葡萄糖溶液500mL 静脉滴注，24h 维持，20～30 滴/min。两组疗程均为1周。

1.3 疗效评价标准

显效：用药2d 内咯血消失或仅有少量血痰；有效：用药3～4d仍有少量咯血；无效：用药5d 后咯血量无明显减少或增多。

1.4 统计学方法

采用SPSS软件进行数据统计，计数资料用率表示，采用卡方检验。

2 结 果

两组患者经1周的治疗后，酚妥拉明组显效22例，有效11例，无效12例，总有效率为73.3%；垂体后叶素组显效36例，有效6例，无效3例，总有效率为93.3%，两组总有效率相比较差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率（%）

3 讨 论

结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”），是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。一般有干咳或只有少量黏液。伴继发感染时，痰呈黏液性或脓性。约1/3病人有不同程度的咯血[3]。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。咯血是肺结核常见的急症 ，并且是患者死亡的主要原因之一。而咯血造成死亡的主要原因是窒息和休克。据报道 ，咯血窒息病死率高达 1 5%-75%，慢性纤维空洞型肺结核死亡者中55%～64.5%死于咯血窒息[4]。

酚妥拉明为-受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注，主要用于治疗周围血管疾病，近年来，还用于大咯血等。垂体后叶素含有缩宫素和抗利尿激素，抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。肺动脉高压、心功能不全合并咯血者尤为适用。本研究通过观察酚妥拉明、垂体后叶素治疗肺结核咯血，结果表明：两组患者经1周的治疗后，酚妥拉明组显效22例，有效11例，无效12例，总有效率为73.3%；垂体后叶素组显效36例，有效6例，无效3例，总有效率为93.3%，两组总有效率相比较差异有显著性意义（P＜0.05）。垂体后叶素是治疗肺结核咯血的首选药物之一。

[1]陈志宇,李静宇.12h1次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血的临床分析[J].中国防痨杂志,2009,24(4)：231.

[2]张耀亭,吴燕华,王建北,等,硝普钠与酚妥拉明治疗肺结核大咯血的比较研究[J].中国防痨杂志,1997,19(1)：251.

[3]张耀亭.重症肺结核的成因及防治策略[J].防痨信息,2005(1)：501.

[4]戴自英,陈灏珠,丁训杰.实用内科学[M].9版北京：人民卫生出版社,1996：229.