硬膜外麻醉在剖宫产应用中的临床分析

杨远平 孙春红

（1 台山市妇幼保健院麻醉科，广东 台山 529200；2 台山市人民医院麻醉科，广东 台山 529200）

目前，我国进行剖宫产的妇女人数逐渐增加，比例明显上升趋，因此剖宫产术的安全性和不良反应越来越被关注。剖宫产术后的疼痛给产妇带来了巨大的压力，所以，临床常采用硬膜外麻醉减轻产妇术后的痛苦[1-3]。一般需要麻醉起效迅速，镇痛效果好，不良反应小，而且要求出生的婴儿不会因麻醉受到伤害。给予一种安全、有效的镇痛方法是产科麻醉的研究热点。在我院采用硬膜外麻醉，效果较好，本文将探讨硬膜外麻醉在剖宫产后镇痛作用的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年1月在产科共收集200例行剖宫产的产妇，年龄22～33岁，平均（27.5±4.9）岁；平均体质量为（64.3±11.3）kg；平均身高为（156.2±5.6）cm。将以上200例产妇随机分为两组，研究组和对照组，每组产妇分别为100例。两治疗组基本情况如年龄、体质量、身高、手术时间等指标经t检验，P＞0.05[1]，差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患者基本情况的比较（±s）

表1 两组患者基本情况的比较（±s）

手术时间（min）研究组 100 27.3±5.9 156.9±6.3 65.1±10.3 43.5±8.7对照组 100 27.6±4.7 157.2±7.6 62.7±11.5 42.9±9.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 年龄 身高（cm）体质量（kg）

1.2 排除标准

①合并妊娠并发症；②合并有椎管内麻醉禁忌证；③妊娠不足、过期妊娠、前置胎盘的产妇；④合并有心、肺、肾功能异常等全身系统性疾病。

1.3 观察指标

观察平均手术时间，恶心呕吐、寒颤等不良反应发生率，术后镇痛效果（BCS疼痛评级），疼痛情况（采用VAS评分评价），新生儿娩出1min的Apgar评分，以0～10分计，10分是剧痛并且不能忍受，0分是无痛。

1.4 处理方法

研究组：给予连续硬膜外麻醉（L2～3）下行剖宫产。泵液：0.125%罗哌卡因+0.4～0.5g/mL+舒芬太尼6～8mL，泵2mL/h。术后持续泵入以维持镇痛效果；对照组：患者在术中采用硬膜外麻醉，术后便停用。

1.5 研究方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验；基本情况的比较采用单因素方差分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05具有统计学意义，相反则无统计学意义。总有效率=优+良+中。

2 研究结果

2.1 两组研究结果比较

比较结果详见表2、表3，两组的VAS评分和第一产程的时间经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；1min Apagar评分差异无统计学意义（P＞0.05），即麻醉后对婴儿无明显影响；两组镇痛效果的总有效率经卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组处理后各项指标的比较（±s）

表2 两组处理后各项指标的比较（±s）

组别 例数 VAS评分 第一产程 1minApagar评分研究组 100 8.41±0.87 5.62±1.03 8.1±0.9对照组 100 2.07±0.85 8.01±0.94 8.0±1.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 两组镇痛效果比较

2.2 不良反应

观察并记录两治疗组的患者在分娩期间和剖宫产术后出现的各种不良反应，结果如表3显示，研究组和对照组的不良反应较少，将两组的不良反应率进行卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两治疗组不良反应状况的比较

3 讨 论

妇产科中解决难产的重要手段就是进行剖宫产，不仅可以降低围产期婴儿的发病率和病死率，还可减少产妇的痛苦。但术后疼痛对机体而言是一种不良刺激，可发生血压升高，呼吸不畅等不良反应，而术后进行镇痛可以减少这些不良刺激，改善患者术后生活状态。因此剖宫产中最重要的环节就是麻醉，硬膜外麻醉是剖宫产中应用最普遍的方法，起效快、镇痛效果好，此次研究中，研究组镇痛总有效率为98%，对照组为2%，两组的总有效率经卡方检验，差异有统计学意义。对照组因术中麻醉效果消退后产生巨大的疼痛，给产妇造成严重的痛苦和压力。但是研究组镇痛后有利于产妇术后身体和精神状态的恢复，可以早日活动，利于产妇身体的康复[4-6]。

以此同时，本研究中两组各指标和不良反应的统计学结果显示，该麻醉方法能缩短第一产程的时间，减少产妇痛苦，对胎儿的不良影响无统计学差异，并发症少，设备要求不高，且费用较低，因而成为剖宫产手术的首选麻醉方法[7-10]。

综上所述，剖宫产中硬膜外麻醉使用罗派卡因镇痛，起效时间短，能任意延长麻醉时间，快速减轻产妇的痛苦，减少了机体的能量消耗，利于分娩的进行，对婴儿无不良反应，并发症少，是比较安全可靠的分娩镇痛方法，可作为剖宫产手术首选的麻醉方法，可以在临床上推广使用。

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[3] 张建秋.剖宫产硬膜外麻醉90例临床观察[J].河北中医,2010,32(5)：790-791.

[4] 冉永国,陆大春.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用效果比较[J].公共卫生与预防医学,2011,22(1)：116-117.

[5] 刘姝,张鹭华.硬膜外麻醉对于剖宫产术后镇痛疗效观察[J].中国民族民间医药,2007,12(6)：147-148.

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[10] 尹美英,马峰.两点硬膜外麻醉在剖宫产手术中的临床体会[J].实用医技杂志,2010,17(10)：961-962.