非洛地平的药理及临床应用

刘 丹

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院骨科医院药剂科，黑龙江 牡丹江 157000）

现在多应用的是一种对血管有高度选择性的双氢吡啶类钙离子拮抗，多是非洛地平，其化学组成包括4-双氢-2，乙基甲基4-（2，3-双氯苯基）-1，6-双甲基吡啶-3，5-双羧化物，波依定是非洛地平的通用商品名，该药品按照不同比例的剂量规格分为为2.5mg、5mg、10mg，是瑞典阿斯特拉制药厂生产[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年7月至2010年10月入住肾内科的有肾病高血压的患者132例，以上患者均在我国高血压的诊断标准，其中男性患者90例，女性患者58例，以上患者的患有慢性肾小球肾炎75例，患有糖尿病肾病的患者35例，患有慢性肾盂肾炎12例，多囊肾4例，狼疮肾炎6例，年龄在30～68岁，平均年龄39.5岁，病程6个月～13年。患者的年龄、性别以及一般情况无统计学意义。

1.2 方法

对于入院前就已经服用其他降压药的患者，停止使用原用降压药，然后改用服用非洛地平片控制血压水平，对于入院后确诊的高血压患者给予直接服用非洛地平控制血压水平， 148例肾性高血压患者均采用口服非洛地平片。疗程：非洛地平2.5mg/次，每日2次，疗程为2个月。控制标准：使血压控制降低到130/85mmHg以下或收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，则继续按照原有方案服药；如果血压位降到标准以下，则增加非络地平剂量至5 ms/次，2次/日。

1.3 监测指标

观察患者治疗前以及治疗后的BUN、Scr、UA、以及24h尿蛋白定量测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件对收集的数据进行处理，计量资料以t检验，计数资料采用χ2检验.。

2 结 果

2.1 两组患者在治疗前与治疗后的血压控制水平的比较

在治疗前患者的血压值为（157.6±33.4）/（102±23.7）mmHg，治疗后为（130.7±12.6）/（90.3±15.5）mmHg，治疗前后收缩压、舒张压差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后患者BUN、Scr、UA、Ccr 比较见表1

表1 148例肾性高血压患者在治疗前后肾功能相关项目比较（±s）

表1 148例肾性高血压患者在治疗前后肾功能相关项目比较（±s）

所有患者在治疗前后生化指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）

检测项目 治疗前 治疗后BUN（mmol/L） 10.3±2.0 8.6±1.5 P＜0.05 Scr（μmol/L） 182±36.8 139±3.08 P＜0.05 UA（μmol/L） 422.3±23.9 401±25.9 P＜0.05 Ccr（mL/min） 30±6.7 44.5±5.5 P＜0.05

3 结 论

吡啶类衍生物是非洛地平的代谢产物，药物的二次的代谢能够变成10种代谢产物，但是所有代谢产物都不具有了药理活性。作为一种长效降压药，非洛地平通过使心血管肌膜钙离子的活动得到抑制，进一步的减弱兴奋-收缩耦联，从而通过使外周血管扩张来达到降低血压的目的。开始时，通过调节主动脉及颈动脉窦压力感受器，随着心率轻度地增加反射性，增加心输出量，增加每搏容积指数以及左心室射血分数。在治疗范围内，非洛地平不会直接影响心脏传导以及心肌收缩力，另外也不会明显的影响肾上腺素能血管张力的调节。非洛地平作用的机制主要是两个方面：①能够使系统血压得到降低；②能够使肾小球入球小动脉得到持久的扩张。所以非洛地平能够升高肾血流量和肾小球滤过率，使肾缺血的状况得到改善，防止肾血管和肾小球结构和功能出现的紊乱。另外通过肾小球基底膜来调控大分子物质的通过，使残余肾组织的代谢活性得到一定程度地降低，使自由基形成得到减少的机制来保护肾脏，但是非洛地平不足之处是已确定有肾脏疾病及大量蛋白尿患者肾脏病变出现明显延缓。 非洛地平最主要的作用是降低患者的收缩压以及脉压，使血管的内皮功能得到改善；达到抗动脉粥样硬化的程度[2,3]。

综上所述，患有高血压的患者一般都需要长期的服用降压药，因此首要的就是要选用安全有效的降压药物来治疗，在治疗肾性高血压患者时使用非洛地平是比较理想的降压药，在短时间内可以较好的控制患者的血压水平，患者的耐受性较好，药物的安全性高，由表1的结果，BUN、Scr均下降，Ccr的清除率明显升高，对24小时尿蛋白定量影响不明显证明非洛地平具有良好的肾脏保护机制，证明在治疗肾性高血压时非洛地平具有较好的疗效，在临床上值得推广。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12)：1060-1061.

[2] 贡亦军,张纪英.部分拔甲治疗嵌甲效果观察[J].护理学杂志,2008,23(8)：27.

[3] 刘滨泉,张宇,段滨江.静脉输液后两种拔针方法效果比较[J].护理学杂志,2005,20(19)：11.