新生儿呕吐266例临床分析

相 英

（东莞大岭山医院儿科，广东 东莞 523820）

新生儿呕吐是新生儿疾病中常见症状之一，其受解剖因素、环境因素及其个体差异因素影响。尤其为早产儿可能并发其他疾病引发严重不良后果，所以应引起医护人员重视。尽早检查确诊并予以正确的处理。为此对东莞大岭山医院266名新生儿（4周内）出现呕吐症状的病例进行临床分析。

1 资料与方法

新生儿病例共266名，男性160名，女性106名。其中早产儿85名。在266例新生儿中出生后1d发病107名，出生1～3d发病78名，出生3～7d发病42名，出生2周后发病20名，出生2～4周发病19名。其中出生1d内发病新生儿中，内科疾病发病率约为外科疾病发病率约为9∶1。内科疾病中3d内呕吐者为新生儿咽下综合征为首，其次是新生儿胃食管返流/幽门痉挛/食管裂孔疝和吸入性肺炎及颅内出现缺氧缺血行脑病。出生3d～1周多仍多为胃食管返流/幽门痉挛/食管裂孔疝。1～2周仍为胃食管返流/幽门痉挛/食管裂孔疝，其次是新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿出血症和败血症数量较少，并无明显特点引起新生儿呕吐。外科疾病中新生儿出生3天内以肠闭锁居多。出生3d后多以巨结肠为主。266例新生儿患儿中，咽下综合征共发生65例；颅内出血/缺氧缺血行脑病患儿41名；吸入性肺炎患儿34名；出血症患儿8名；败血症患儿5名；坏死性小肠结肠炎患儿11名；胎粪性便秘患儿11名；胃食管返流/幽门痉挛患儿63名；肠闭锁患儿5名；巨结肠患儿10名。其中患内科疾病患儿呕吐物多为奶汁及咖啡样物，患外科疾病患儿多为胆汁及其粪便样呕吐物。男女新生儿呕吐无明显差异，内科外科各种疾病患病基本一致，性别对新生儿呕吐并无较大临床意义。

转归：新生儿内科性呕吐愈后良好，其中感染性呕吐经控制感染愿发病，多能自行痊愈。非感染性呕吐，经仔细喂养，改变体位，一般不需要进行特殊药物治疗，大多自愈。

在266例新生儿中治愈新生儿237名，未愈新生儿8名（转院或自行出院），死亡新生儿10名，分别为患败血症新生儿3名、患颅内出血严重合并并发症新生儿4名、患吸入性肺炎合并心力衰竭新生儿3名。有11名新生儿症状好转但尚未出院。见表1。

2 典型案例

2.1 患者男孩，出生后3h出现呕吐，呕吐物为白色粘液状液体。首先考虑咽下综合征，予以1%碳酸氢钠洗胃。洗胃后仍呕吐不得缓解越发频繁。并出现胆汁样呕吐物。查体：腹胀明显，肠鸣音消失。诊断为肠梗阻。经手术确诊为小肠扭转性肠梗阻，肠外有赘生物所致。术后预后良好。

2.2 患者女孩，出生3日后出现呕吐，腹胀，奶汁样呕吐物，首先考虑咽下综合征，予以1%碳酸氢钠洗胃，观察洗胃后症状缓解无呕吐现象，2d后出院。

表 不同病种新生儿呕吐开始的时间

3 结 果

新生儿在刚出生很常见，有些新生儿可自愈，小部分需医学配合治疗，治愈率很高。

4 讨 论

呕吐是新生儿常见症状之一，但引起呕吐的原因与其他年龄的小儿相比尤其显著的解剖生理特点。①新生儿的食管括约肌较为松弛。②胃呈水平为且容量小。③贲门括约肌发育尚未健全但幽门括约肌发育良好。④胃酸、蛋白酶少，肠蠕动神经协调功能教差。因此因为这些特点，加之新生儿受外界环境、温度刺激因素及其颅内压和全身炎症、机体代谢等多种因素影响，另外胚胎期前、中、后愿肠分化和发育浪均可使新生儿发生呕吐[1]。

在266例新生儿病例中有85名为早产儿。这些早产儿中有74名均出现内科或外科疾病引起的呕吐现象。与足月新生儿相比教早产儿出现呕吐的机率明显提高，内科外科疾病原因出现呕吐的概率也为9∶1基本与266例新生儿内科外科患病率相一致。

在新生儿内科疾病当中咽下疾病占首位，其主要表现为新生儿出生数小时后开始呕吐羊水或咖啡样物，胃内吞入物吐净或用1%碳酸氢钠洗胃1～2次后呕吐症状减轻至消失。其次是胃食管返流/幽门痉挛，多以2周后出现吐奶症状，服用吗丁啉后有效缓解。虽然内科疾病发病率高于外科疾病但外科疾病不可耽误其最佳时机。要做到早发现、早诊断、早治疗。当新生儿发生呕吐现象时，首先观察其呕吐物性状特点。若新生儿出生后口腔出现白沫，应先考虑食管闭锁并予以检查确认。若出新生儿出生数小时后出现呕吐，首先考虑咽下综合征，生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃后观察呕吐情况。如依然出现呕吐状况或加剧病情，应详细查体，如出现腹胀，应考虑外科疾病所致。即使无呕吐和腹胀症状也应做好随时观察检查，因高位行肠梗阻早期不腹胀。新生儿排胎便时，可能有不完全肠梗阻，不能因排过胎便就排除外科疾患肠梗阻或其他外科疾患。必要时候可以借住X射线进行检查[2]。

近些年来，随着X线检查技术广泛应用临床，胃食管返流、食管裂孔疝的诊断比例越来越高，食管反流、食管裂孔疝现在已经被公认除咽下综合征外，为新生儿呕吐另一种常见病。此病严格来说并非属于新生儿畸形，但非常容易与其他畸形病相混淆。胃食管返流和食管裂孔疝以前常被误诊为“幽门痉挛”，经常给予阿托品治疗，但其结果不见好转，甚至加重病情。

X线透视时取侧卧位和右前侧卧位，有助于观察食管、胃交接处于食管裂口上、下方的情况。一般认为，钡餐透视时诊断新生儿呕吐病因的检查方法。食管反流是非永久性疾病，大多新生儿患者随着食管下端的括约肌功能逐渐完善，呕吐将逐渐减轻。大约至患儿四岁左右时反流完全消失。但如有患儿反流严重并出现反复发生吸入性肺炎或气道阻塞、反复窒息以及严重食管裂口疝等状况时，应及时进行外科手术[3]。

综上所述，新生儿呕吐具有以下特点：内科疾病因素多于外科疾病因素。早产儿患病多于足月儿患病。并与新生儿体位及其个体特点相互制约。新生儿呕吐常见病：咽下综合征、胃食管反流/幽门痉挛/食管裂孔疝等。对于新生儿出现呕吐状况，应得到儿科医生护士的重视，及其新生儿监护人的重视配合，一经发现尽早检查诊断治疗，以免出现严重后果，造成新生儿严重并发症和危急新生儿生命。

[1] 傅海鸥.新生儿呕吐947例临床表现[J].海南医学,2006,17(6)：103.

[2] 李荣久.新生儿呕吐临床分析[J].张家口医学院学报,1998,15(1)：43.

[3] 黄启凌,邵正明.184例新生儿呕吐临床分析[J].工企医刊,1985,8(1)：48-49.