奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

廖雪梅

(四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000)

短暂性脑缺血发作是由于脑血管病变而造成颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂的脑血液循环障碍而导致短暂的局灶性神经功能缺损[1]。短暂性脑缺血发作在临床上以短暂失语、瘫痪或感觉障碍反复发作为特点，目前常规治疗以抗血小板聚集为主要手段。内江市第一人民医院用奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年8月内江市第一人民医院就诊的86例短暂性脑缺血发作患者纳入本研究。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议所定的诊断标准，CT检查排除脑出血与脑梗死。血小板减少及出血性疾病者、严重肝、肾功能不全者、未能有效控制的严重高血压者及近2周内有手术史者不纳入本次研究。患者进入试验前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所纳入患者按随机数字表随机分为两组，每组各43例。所有患者均进行促进脑部血液循环、调节血脂、营养神经细胞等基础治疗。此外，对照组上腹壁皮下注射低分子肝素钙5 000 IU（2次/日），治疗组患者上腹壁皮下注射低分子肝素钙5 000 IU（2次/日）以及静脉滴注奥扎格雷钠80mg/日。两组患者均治疗7日后观察疗效及不良反应。同时治疗前、治疗后空腹抽取肘静脉血采用测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。治疗期间对合并疾病进行相应的治疗。

1.3 疗效判断[2]

治愈：治疗后3d内发作控制；有效：发作在3～ 7d内控制；无效：治疗7d后发作未控制、转为脑梗死、CT检查颅脑出血。总有效率=（治愈+有效）/（治愈+有效+无效）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜ 0.05在统计学上有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较

对照组的治愈率和总有效率分别为48.8%和79.0%，而治疗组的治愈率和总有效率分别为72.1%和95.3%，治疗组治愈率和总有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。对照组和治疗组的无效率分别为23.3%和4.7%，治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效的比较（n=43）

2.2 两组实验室指标变化的比较

两组治疗后APTT、PT 时间均延长，并且治疗组显著长于对照组（P＜ 0.01），但均未超过正常范围。

表2 两组实验室指标变化的比较（n=43）

2.3 两组不良反应比较

治疗组有1例出现GOT轻度升高，2例出现恶心。对照组1例出现血小板轻度减少，1例注射部位轻度水肿。

3 讨 论

短暂性脑缺血发作是指颈内动脉或椎-基底动脉系统的短暂性血液供应不足。短暂性脑缺血发病突然、历时短暂，发作一次常持续5～20min，可经常反复发作[3]。短暂性脑缺血是由多种病因引起，其中包括：①脑血管痉挛：颈内动脉或椎-基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，刺激血管壁发生痉挛；②脑血管动力学改变：颈动脉和椎-基底动脉系统闭塞或狭窄时，患者突然发生一过性血压过低可导致本病发作，因此多见于血压波动时易发作；③微血栓形成：附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后阻塞脑部动脉诱导本病发作，当栓子碎裂或向远端移动时状消失；④血液成分改变：如真性红细胞增多症、白血病、异常蛋白血症、血小板增多症、高凝状态和镰状细胞贫血均可引起本病发作；⑤其他：心律失常、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病[4]。其中，微血栓形成是发生并且反复发作的重要原因，并且部分患者可发展为脑梗死。因此，早期采取积极有效的治疗已成为防止复发、改善预后的关键。奥扎格雷钠为高效的选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素（PGI2）的生成而改善TXA2与PGI2的平衡失调，同时具有抗血栓聚集以及扩张血管作用、能抑制大脑血管痉挛、增加大脑血容量并改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常[5]。本研究结果显示，治疗组的治愈率和有效率分别为72.1%和95.3%，均显著高于对照组的48.8%和79.0%（P＜0.05）；治疗组无效率为4.7%，显著低于对照组的23.3%（P＜0.05）。因此，奥扎格雷钠联合低分子肝素钙对短暂性脑缺血发作效果良好。并且奥扎格雷钠联合低分子肝素钙对短暂性脑缺血发作没有增加不良反应，治疗后APTT和PT时间延长，但均在正常范围内。因此，奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作效果显著优于单用低分子肝素钙，不良反应没有明显增加。

[1] 粟显才,罗曙光.氯吡格雷联合辛伐他汀治疗短暂性脑缺血发作48 例[J].实用医学杂志,2010,26(3)：462-463.

[2] 李希福,辛东.低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中国实用医药,2009,4 (17)：153-154.

[3] 张立新,武红斌,赵俞平.低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作36例临床观察[J] .长治医学院学报,2006,19(2)：95296.

[4] 薛影.低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J] .中国误诊学杂志,2010,10(13)：3078-3079.

[5] 杜金辉,郭辉栋,姜建玲.奥扎格雷钠联合舒血宁治疗频发性短暂性脑缺血发作疗效观察[J].吉林医学,2010,31(32)：5818-5819.