主动脉弓血栓彩超检查在CIS的临床应用

王文峰 程映雪 熊 敏

(1 潮南民生医院神经内科，广东 汕头 515144；2 潮南民生医院B超室，广东 汕头 515144；3 汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041)

既往研究证明，缺血性脑卒中与大动脉粥样硬化有着密切的相关性，颈动脉粥样硬化斑块及部分心内血栓已被证明是CIS的危险因素[1]。本文对CIS患者主动脉弓进行彩超检测，分析患者主动脉弓血栓的发病率及患者病情发展和预后与主动脉弓血栓的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象

选择潮南民生医院2009年7月至2010年7月神经内科住院患者为观察对象，以第4届全国脑血管病会议修订的脑卒中的诊断标准[2]为依据，纳入标准：①年龄60～70岁；②经CT或MRI确诊的首发CIS患者；③自愿接受经左锁骨上窝彩超结合超声造影技术检查主动脉弓。符合标准者52例，其中男28例，女24例，平均年龄62.3岁。同时纳入同期在本院门诊查体的同年龄段体检者48例作为对照组，男26例，女22例，平均年龄63.1岁。排除伴有恶性肿瘤，严重心、肝、肾功能不全。

1.2 方法

对观察组和对照组均采用经左锁骨上窝彩超检查结合超声造影技术，检查是否存在主动脉弓斑块，记录斑块的厚度、部位、形态及管腔狭窄率，计算CIS患者中主动脉弓血栓的发病率；对观察组给予常规治疗，1年后随访比较该组有无新发主动脉弓斑块者及斑块不同大小、部位、性质和管腔狭窄率与CIS复发率的关系。

1.3 评估标准

①主动脉弓动脉粥样硬化斑块的超声诊断标准为：IMT≥4mm为斑块形成[3,4]。②狭窄率（%）=（B-A）/B×100%，其中A为管腔狭窄处最小内径，B为狭窄处最大内径。③根据斑块的形态分类：a.纯型：IMT≥4mm，斑块无不规则中断，表面无漂浮物，或增厚的内中膜内探及单纯强回声斑块，未突出内膜表面；b.复合型：内-中膜厚度（IMT）≥5mm，内膜连续中断，表面不规则，或斑块有“火山口”样溃疡，斑块表面有随血流飘动成分，斑块表面血栓、斑块内部钙化等。

1.4 统计学方法

使用SPASS11.5进行分析。各组间比较均使用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实验者主动脉弓斑块发生率比较

表1 观察组和对照组主动脉弓斑块发生率的比较

与对照组相比，观察组主动脉弓斑块发生率远高于对照组（P＜0.005），见表1。

2.2 观察组内有无主动脉弓斑块者1年内CIS复发率比较

表2 观察组内有无主动脉弓斑块者1年内复发率的比较

对观察组常规治疗后，1年内有主动脉弓斑块的患者中有14例复发，无主动脉弓斑块的患者中有2例复发，见表2。

2.3 观察组中主动脉弓斑块的不同属性与CIS预后的关系

表3 不同属性的主动脉弓斑块1年内CIS复发率的比较

斑块厚度≥4mm、复合型斑块、位于主动脉弓远心端的斑块、管腔狭窄率≥50%者CIS复发率明显高于斑块＜4mm、单纯型斑块、位于主动脉弓近心端的斑块、管腔狭窄率＜50%者，见表3。

3 讨 论

大动脉粥样硬化斑块是CIS重要的发病机制之一，本研究在排除相关试验影响因素后得到CIS在主动脉弓血栓的发病率为65.38%，同时得出观察组主动脉弓血栓的发病率远远高于对照组，证明主动脉弓血栓与CIS的发生息息相关。

1年内随访结果证明，有主动脉弓血栓组一年内复发率明显高于无主动脉弓血栓组；而观察组较对照组CIS 1年内复发率亦有明显差异（P＜0.05），证明主动脉弓斑块的厚度、部位、性质、管腔狭窄率均与CIS的病情发展及预后密切相关，如不加以控制，预后会受严重影响。

主动脉弓是心脏的血液通往全身各器官的血管主干道，一旦此处形成血栓脱落将给患者带来严重后果，尤其复合斑块易导致心血管事件和缺血性脑中风的发生。因此，对有形成粥样斑块高危因素的患者常规检查主动脉弓是必要的，本试验采用了经左锁骨上窝彩超结合超声造影技术，既避免了TEE给患者带了的创伤和不适，同时也弥补了经颈二维彩超血流显像不足的缺点，以其无痛、无创伤、显像清晰的诸多优点成为本试验的选择。

因此，充分利用彩超和造影优势结合的方式占据了对主动脉弓检查的优势，对CIS高危人群进行早期常规检查，及早发现、预防并控制主动脉血栓形成，从而达到CIS发生，延缓其病情发展，改善其预后的效果。

[1] 齐国先,杨柏松.主动脉弓粥样硬化样疾病[M]//高旭光.卒中病理生理、诊断及治疗.3版.沈阳：辽宁科学技术出版社,2001：712-735.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381.

[3] Gupta V,Nanda NC,Yesilbursa D,et al.Racial diferences in thoracic aorta atherosclerosis among ischemie stroke patients[J].Stroke,2003,34(2)：408-412.

[4] 张学义,张薇,张运.非瓣膜性心房颤动缺血性脑卒中危险因素的超声研究[J].中华超声影像学杂志,2005,14(2)：96-98.