骶裂孔注射配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症480例的效果评价

梁来德

（广西岑溪市中医院，广西 岑溪543200）

腰椎间盘突出症是由于腰椎局部受到外伤和发生退行性改变等多 种原因引起纤维环后凸或断裂，髓核脱出压迫局部神经，最终引起患者腰腿疼痛、甚至瘫痪等症状的一种临床常见骨科病[1]。中医理论中腰椎间盘突出症属“腰腿痛，痹症”范畴。目前有学者提出，对腰椎间盘突出症在采取局部注药治疗的同时，结合中医手法推拿可取得良好临床效果[2]。岑溪市中医院对480例腰椎间盘突出症患者采取骶裂孔注射配合手法推拿达到了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取岑溪市中医院于2002年6月至2009年12月期间收治的928例腰椎间盘突出症患者，所有患者均经局部CT检查或MRI确诊，其中男523例，女405例，年龄28～63岁，平均年龄（41.2±9.8）岁；病程：＜1年498例，1～3年326例，＞3年104例，最长9年；突出部位L4～S1，单节段突出者623例，两节段突出者305例；突出类型：468例中央型，460例侧突型。患者均有不同程度腰腿疼痛，患肢直腿抬高试验及加强试验均为阳性；本组入选病例均排除合并恶性肿瘤、颈椎病变及肝、肾功能不全等多种疾病者。将928例患者随机分为两组，480例采取骶裂孔注射配合手法推拿为观察组，448例采取单纯骶裂孔注射治疗为对照组，两组患者资料无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 骶裂孔注射

患者取俯卧位，常规消毒骶裂孔区域皮肤，采用9号硬膜外穿刺针与皮肤成45°角经骶裂孔穿刺，直至有明显落空感后，穿刺针稍向尾侧倾斜再刺入4～8cm，抽吸未见脑脊液或血液，注入2%的利多卡因3mL，15min脊麻征阴性，即可缓慢注药。本组骶裂孔注射药液组成：2%利多卡因8mL、地塞米松注射液1mg，维生素B12注射液0.1mg，灭菌注射用水40mL[3]。待药液注射完后，即可将穿刺针拨出，铺无菌纱布，胶布固定，患者保持俯卧位至少6h，术后静脉滴注抗生素抗感染治疗3d，1次/周，连续治疗4次。

1.2.2 手法推拿治疗

骶裂孔注射治疗后至少8h后可实施手法推拿治疗。首先患者取仰卧位，助手协助将患者双肩固定，操作者将患者患侧下肢进行有节律地屈膝屈髋并将腰部后旋转，同法做健侧下肢，反复操作2遍。然后患者保持仰卧位，操作者将一手扶住患侧膝部，另一手握住患侧足跟部，将膝关节缓慢伸直在患者可耐受的情况下直至抬高90°。接着，患者取侧卧位，上腿屈曲位，下腿伸直位，操作者将患者的肩前部一手固定，另一手将髋部固定，将患者上身后下旋，骨盆部前下旋至患者不能耐受为止，并迅速转变为反方向快速扳动，先做患侧，后做健侧[4]，操作完后，将患者转移到牵引床上，取俯卧位，上腰部及骨盆分别用牵引带固定，牵引持续半小时，重量维持在患者1/2体质量。最后，患者取俯卧位，操作者立于患者病变侧，将患处用肘部压住并进行挤压，同时助手将患肢足踝部拿住，用力向后上方提拉到腰后伸位。推拿治疗持续10d。

对照组患者单纯采用骶裂孔注射治疗，观察组患者在对照组基础上配合手法推拿治疗，嘱所有患者治疗后1个月内注意休息，避免体力劳动。

1.3 效果评估

治疗后回访两组患者1年，疗效判定采用改良Macnab疗效评定标准：患者疼痛和麻木症状消失，完全恢复正常工作和活动为优；患者疼痛偶尔发作，症状大部分消失，可做轻体力劳动为良；患者症状较治疗前有所改善，仍有疼痛，不能坚持工作为可；患者神经根受压症状仍然存在，需进一步治疗为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析处理，数据以均数±标准差（±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后1年回访两组患者，观察组患者总有效率为95.00%，对照组总有效率为82.14%，两组疗效经比较（χ2=6.428，P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见的一种疾病。近年来，随着我国微创介入术的不断发展和日臻完善，骶裂孔注药治疗腰椎间盘突出症操作简便，治疗周期短，安全有效，目前已成为临床上腰椎间盘突出症患者倍受青睐的治疗方法。骶裂孔注药主要有以下优势：首先，骶管正常容积约30mL，当向骶管内注射约50mL时，不仅可使药物充分作用于病变部位，同时增加了椎管内压、分离了神经根与周围粘连、解除了神经根受压[5]。其次，地塞米松除了可充分消除水肿外，还可抑制因破裂的髓核释放的多种物质而引起的炎性反应，降低毛细血管通透性，阻断疼痛的恶性循环。再次，维生素B12可选择性作用于神经细胞，对神经细胞的代谢和营养有良好的改善作用。最后，利多卡因能阻断神经纤维的传导、缓解局部疼痛、促进神经组织对氧的利用能力、提高其对缺氧的耐受性及减轻神经细胞坏死或凋亡。

祖国医学认为腰椎间盘突出是由肝亏肾虚，跌倒损伤、风寒外邪等外因侵袭从而导致筋骨失养，气血淤滞，经脉不通所致。采用推拿正骨复位术，可使病变部位的肌肉放松，促进患处局部的血液循环和淋巴循环，通经活络，促进新陈代谢，利于病变组织的修复，并且起到还纳椎间盘突出部位，使神经根炎性水肿消退的目的。此法对症状典型及发病时间短特别是发病半年以内的患者效果尤其显著。

从本组研究结果可看出，观察组治疗有效率显著高于对照组，因此，我们主张对于腰椎间盘突出症患者可采取骶裂孔注射同时配合中医手法推拿治疗，其疗效更甚理想。

[1]赵海龙,范乾.针刺配合骶管裂孔硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症280例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(23)：148.

[2]谭雄,张旭桥,曾屹.经棘突间隙与骶管裂孔注射治疗腰椎间盘突出症的疗效对比观察[J].中外医学研究,2010,8(22)：3-5.

[3]谢建梅,黄洪,周红霞.骶管滴注治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].食品与药品,2008,10(3)：49-50.

[4]郑德采,李漾,吴山.林氏分步三维正骨推拿法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效观察[J].中国老年学杂志,2010,30(16)：2359-2360.

[5]汪土松,陈健林.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(8)：573-574.