术前访视对椎管内麻醉患者的影响和效果

柳素霞，郑 姣，郭春艳

广东省东莞市樟木头医院手术室，广东东莞 523633

椎管内麻醉是将药物注射至椎管内不同腔隙，暂时阻滞相应部位的脊神经，使其支配的区域产生无痛和运动阻滞，分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（含鞍区麻醉）和硬脊膜外腔阻滞麻醉（含骶管阻滞麻醉）是一种理想的麻醉方法[1]。术前访视是手术室护士的职能和职责之一，作为手术室护士工作的一项重要内容，术前访视大多已得到肯定的效果，如可以减轻患者的紧张和焦虑情绪，提高手术室护士的业务水平等[2]。2008年3月开始，我科在术前访视对实施椎管内麻醉的患者进体位示教指导及患者心理因素干预，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6～12月的普外科手术患者120例，年龄18～78岁；文化程度：大专25例，中专40例，初高中45例，小学10例，其中，中国国籍76例，外国国籍4例。随机分成观察组和对照组，各60例，术前、术中患者均为清醒状态。两组均为初次行椎管内麻醉，排除有严重高血压及心脑血管病以及脊椎畸形等椎管内麻醉禁忌证者，其年龄、职业等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于术前1 d进行术前访视，对照组由巡回护士按传统方法进行，查看患者的病历，做简单的术前介绍和麻醉相关的注意事项。观察组采用心理干预和椎管内麻醉体位示教指导方式的访视方法如下：①手术室巡回护士到病房与患者详细交谈，对麻醉的认识及对疼痛的反应，取得第一手资料。与患者沟通时面带微笑，态度和蔼，减轻患者对手术的焦虑、恐惧，稳定患者心理压力，鼓励患者提问题，护士做出耐心解释和安慰，介绍与同病室采用相同麻醉方式的术后患者进行沟通，鼓励患者树立信心，稳定患者情绪。②提高椎管内麻醉的成功率，麻醉体位配合起到关键作用，手术室巡回护士拿用科内制作的椎管内麻醉体位图片和相关宣传单，与患者以及家属进行沟通，给手术患者看科内制作图片，并详细讲解麻醉体位、配合方法和相关麻醉知识。如人体椎管、椎间隙结构。要有良好的体位配合才能提高麻醉成功率及术中无痛和减轻不适。护士根据图片给患者讲解麻醉体位要求，并进行适应性指导训练，穿刺体位通常采用侧卧位，双腿屈曲，尽量靠腹部，手抱膝，头部尽量向胸部弯曲，使腰背部尽量向凸出，呈“弓”形，如常比如象“虾”一样弓出背，背部与手术台垂直。进行椎管内麻醉操作过程中，瞩患者有不适可以立即说，但不要移动身体，以免穿刺失败而引起不良反应，并讲明手术当时由护士全程陪伴。护士一边讲一边与协助患者一起作麻醉穿刺体位示教模拟练习1～2次，所有患者都可以接受。

1.3 麻醉方法

采用扬州市客氏医用品械厂生产的一次性使用麻醉穿刺包，由主治医师以上进行穿刺，在穿刺前给患者建立静脉通道。

1.4 观察指标

记录两组从摆体位开始至患者平卧时间，即麻醉操作完成时间及麻醉一次性穿刺成功率，观察从病房接患者到手术室患者的心理情绪、恐惧、焦虑情况、麻醉师，护士对患者的指导。

1.5 统计学方法

数据均采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者操作过程中紧张、恐惧情况比较

见表1。由表1可知，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者操作过程中紧张、恐惧情况比较（例）

2.2 两组麻醉情况比较

见表2。由表2可知，两组患者进行椎管内麻醉操作麻醉穿刺完成时间（P＜0.05）、一次穿刺成功率（P＜0.05）、麻醉师满意度（P＜0.01）方面差异均有统计学意义。

表2 两组麻醉情况比较

3 讨论

手术是一种强烈的反应源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[3]。过分的紧张和焦虑会对神经内分泌及循环系统产生影响，使患者生命体征发生变化，增加了手术过程中的危险性，当反应过分强烈时会严重影响手术麻醉的顺利进行以及术后身体恢复[4]。根据我院病源来自不同地区，文化、理解能力有直接的相关性。由于手术患者对麻醉知识缺乏，实施麻醉时患者紧张、恐惧，不知如何配合，手术室护士的术前访视侧重于手术室环境及工作人员介绍，手术流程介绍，术中可能出现的不适及对策等[5]。护士访视时，患者对手术、疼痛、焦虑、恐惧、心理压力较大，通过良好的服务态度进行有效的互动沟通，做好心理护理，通过看图片和协助麻醉体位训练，可联想一些相似的情形，可使不同文化程度方言的患者对配合麻醉体位所需掌握的要领得到较好的理解和配合。

通过对患者心理护理，稳定患者情绪。由于大部分患者对麻醉知识缺乏，导致凭空的猜测，往往会产生一些神秘感，而导致心理紧张、恐惧，表现为沉默、不安、易怒。通过护士进行心理护理，疏导患者，稳定情绪，大大减轻患者的心理压力，更有利于手术顺利进行，收到了较好效果。

椎管内麻醉体位协助示教训练，提高麻醉穿刺成功率和麻醉医师满意度，缩短穿刺时间，患者地位置安置不当是造成麻醉穿刺不顺利的重要原因，正确地摆放体位也是操作成功的关键之一。通过科内制作图片，护士对患者的直观讲解，并为患者进行体位的示教训练，调动患者的视觉、听觉参与一起，减少护患之间的距离，而且增进了患者应对手术的信心。在执行操作时，护士要站在对面，协助患者抱头和膝固定，以防坠床，保障患者安全。患者与护士主动性配合提高了麻醉穿刺成功率，缩短麻醉时间，减轻护士工作量，提高护理质量，麻醉满意度比以前有明显提高，麻醉师与护士、患者的关系更加融洽，促进了医、护、患之间的关系，保障患者手术更安全，收到了良好效果。

[1]朱丹,周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社,2008：138.

[2]谢倩,杨敏,陈俐,等.我国医院手术室术前的访视现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10)：809-811.

[3]崔东展,耿军.择期手术病人的心里应激及护理对策[J].中华护理杂志,1996,31(2)：692.

[4]肖少华,谢守德,杨昌明.地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术恶心呕吐的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(9)：558.

[5]戴红霞,高超,张石红,等.109所医院手术室开展术前访视的现状调查[J].护理学杂志,2005,20(10)：60.