经鼻插入型肠胃导管置入术治疗单纯性肠梗阻患者的护理干预研究

2011-01-29荣加

中国医药导报 2011年16期

关键词：患处气囊肠梗阻

荣加

海军总医院消化科，北京 100048

肠梗阻是一种常见的外科急腹症，主要指肠内容物无法顺利、正常地通过肠道，一般系炎症和肿瘤导致，主要发生于直肠和乙状结肠区域，发病急、病情重，以腹胀和腹痛为主要症状，经鼻插入型肠胃导管置入术是一种有效的临床治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组84例患者均为单纯性肠梗阻，其中，男54例，女30例；年龄18～81岁，平均46.9岁；15例为胃部分切除术后引发，14例为胃穿孔修补术后引发，12例为阑尾切除术后引发，12例为胆囊切除术后引发，15例胃癌根治术后引发，12例为大肠癌根治术后引发，4例为具有结核性腹膜炎病史。所有患者均行经鼻插入型肠胃导管置入术及常规治疗。随机分为干预组和对照组，每组各42例，分别行护理干预及常规护理，两组年龄、病情、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

先在十二指肠内放入长约4 m的特制肠梗阻导管，随着胃肠的蠕动，将导管前端直接送抵患处，对患处前端实施减压处理，将胃肠内容物尽量吸出，同时经内腔将10～15 ml生理盐水注入气囊，拍摄卧位和立位腹部X线片，对肠管气体影像的增减情况进行观察，从而评价梗阻部位及原因，以确认治疗方式，将豆油通过导管注入，一般观察周期为3 d，在此期间应进行胃肠减压、充分补液及静脉营养等操作，以使胃肠道水肿程度减轻[1]。

1.3 护理干预措施

1.3.1 导管护理[2]

1.3.1.1 正确固定该治疗所用导管应采用与普通胃肠减压管不同的固定方式，固定在耳垂处（此部位无汗腺存在，易于固定），同时最好在耳垂与鼻孔间留置10～15 cm长度的导管，以便于导管插入及充分利用前端的重量而顺利通过患处，并适时调整固定点。

1.3.1.2 安全护理要随时注意导管破损、脱出、阻塞及气囊破裂等情况，做好相应预防及处理工作。指导患者保持半卧位的姿势，以防导管出现扭曲打折，在导管上做好标记，随时对鼻腔外的导管长度进行记录，以评价导管脱出及深入状态，同时固定负压引流器，及时将引流液倒出，以防引起导管脱出。对于意识比较清楚的患者，要指导他们正确操作，保持动作轻柔，以防造成气囊的破裂或移位，严密看护意识不清者，以防出现意外拔管。尽量采用水止夹对管道进行开关。每日详细观察鼻腔外导管长度，向插管鼻腔滴石蜡，2次/d，1滴/次，保证导管润滑而便于随胃肠蠕动通过患处。将负压引流器连在有插口的接头上，每日对引流液进行观察和记录，先用50 ml温开水进行冲洗后将营养液或中药经注水腔注入，然后将负压引流腔关闭，1～2 h后再开通。

1.3.1.3 严密观察并发症严密观察腹腔感染及肠管坏死等术后并发症，患者由于本身情况以及相关操作的原因，极易引发肠穿孔、出血及肠坏死等并发症，因此，要保证将合50～100 ml的中药经导管内注入患处，以免增加肠腔内压力，引发血液循环障碍而导致肠管出现坏死。同时要保证0.02 MPa左右的负压进行吸引，以免将肠黏膜吸附到导管侧孔上。

1.3.1.4 拔管标准密切观察患者的临床症状，待肛门恢复排气后7 d将负压引流腔关闭，停止减压操作，继续观察7～14 d，经X线检查后，如无肠管积气积液现象，即可将导管拔出。

1.3.2 加强营养护理[3]

肠梗阻极易导致食物摄入不足，一半左右的患者会产生口渴或饥饿感，全胃肠外营养（TPN）是一种有效的护理手段，可有效对营养状况进行改善和恢复，防止营养不良的出现，同时还能使水电解质保持平衡。营养护理要在患者腹胀、腹痛症状消失、排气恢复后进行，每次给予50～100 ml的营养液，同时对患者的电解质情况及肝肾功能进行监测。

1.3.3 日常干预[4]

1.3.3.1 加强活动及体位护理为便于患者恢复胃肠功能和促进导管通过患处，应对患者的体征及身体进行常规的监测和评价，在身体允许的条件下采用半卧位休息，并4～6次/d、15～20 min/次，进行适当的床下运动。

1.3.3.2 加强日常生活护理随时保持患者口腔清洁，3次/d，进行口腔护理，及时将鼻腔中的分泌物清除干净，同时对于置管引起的咽喉不适患者可给予一定程度地雾化吸入治疗，以减轻症状。

1.3.4 加强心理干预[5]

患者由于腹胀、腹痛和导管插入引发的痛苦，常常产生焦虑、紧张的不良心理及体温升高、心率加快等生理变化，护理人员要加强与患者的沟通和相关宣教工作，详细向其讲解手术的目的、操作及注意事项，使患者缓解紧张情绪，主动配合治疗，充分树立战胜疾病的信心，提高治疗效果。

1.4 对照组的护理要求

对照组按照护理要求在术前及术后行常规护理，术前主要进行心理护理、体征观察、禁食水、胃肠减压及支持疗法等，术后主要注意麻醉后的护理，保持正确体位，保持呼吸道畅通，定期观察生命体征和切口，同时加强对腹腔引流管和饮食的护理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.5软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预组与对照组排便时间、排气时间及症状完全消失时间比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较（ ±s）

干预组对照组t值P值组别例数42 42排便时间（d）2.1±1.0 4.7±1.5 5．574＜0.01排气时间（h）24.8±9.6 47.2±16.7 4．891＜0.01症状完全消失时间（d）15.7±4.1 22.0±7.5 5．146＜0.01

3 讨论

单纯性肠梗阻是一种发病率仅次于急性阑尾炎和胆管疾病的外科急腹疾病，常由炎症和肿瘤引发，多发于直肠和乙状结肠区域，发病急、病情重，以腹胀和腹痛为主要症状，当腹腔内存在血凝块、滑石粉、线结以及消化道产生穿孔后流出的消化液、肠道内容物及细菌毒素等产生的炎症物质或肠管受损时，在低蛋白血症和贫血等诱发因素的影响下，极易导致肠壁产生水肿和渗出，进而使肠腔狭窄和通畅受阻[6]。

经鼻插入型肠胃导管置入术是一种有效的临床治疗手段，主要由球囊、主腔吸引器及球囊注水管组成，前端柔软的念珠状结构能够顺利地通过肠道弯曲处，前、后两端的气囊具有多个吸引侧孔，前端气囊的重力作用及胃肠蠕动有利于导管抵达和通过患处，通过对患端气体及液体的不断吸除，有效降低肠腔压力、缓解黏膜水肿状况，同时前气囊具有良好的支撑作用，能够有效预防侧孔对肠壁的吸附，从而实现缓解和治疗肠梗阻的目标。

良好的治疗是基础，科学、合理的术后护理干预是提高治疗效果的关键，良好的护理干预能够缓解患者情绪、提高治疗配合度和机体免疫能力，同时能够充分保证导管的稳固性，防止出现导管扭曲、打折及脱落现象而导致的再次插管操作，从而减少患者的痛苦，也进一步提高了临床治疗效果。我院通过对42例患者行护理干预，取得了理想的临床疗效，排便时间、排气时间及症状完全消失时间显著低于常规护理患者，差异具有统计学意义，充分说明护理干预具有良好的辅助治疗作用。