新生儿感染性肺炎病原菌检测及药敏分析

张 鹏

河南省平顶山中平能化集团总医院儿科，河南平顶山 467000

新生儿感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病，是引起新生儿死亡的重要原因。它多由细菌引起，因此了解新生儿感染性肺炎病原菌的分布及其药物敏感性情况，对指导本地区新生儿科医师合理应用抗生素很有必要。现将近两年我院收治的182例新生儿感染性肺炎痰培养的病原菌及药敏情况进行回顾性分析，报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

2009年1 月～2011年1月我院所收治的新生儿感染性肺炎病儿共计182例，日龄1～28 d；其中，男104例，女78例。诊断标准依据《实用新生儿学》新生儿感染性肺炎章节[1]。

1.2 标本采集

患儿咳嗽后叩击背部用一次性吸痰管经鼻至咽部吸取深部痰液至痰培养管中，密封后送检。

1.3 病原学检测及药敏分析

痰液接种于培养基中，在培养箱中进行普通细菌培养。所有菌株均按《全国临床检验操作规程》以常规方法采用法国生物梅里埃系统鉴定；最后以K-B法测定，按美国临床实验室标准化委员会制定标准进行判读。对所有鉴定用试剂及药敏分析用抗生素纸片进行质量控制，结果均符合预期结果和美国临床实验室标准化委员会颁布的药敏指控标准。

2 结果

2.1 病原菌检测

本组患儿检出的病菌中，革兰阳性球菌26株，占30.23%，检出菌株依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有6例；革兰阴性杆菌60例，占69.77%，检出菌株依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞，还有鲍曼不动杆菌，其中产超广谱β-内酰胺酶的33例，占55%；其他菌株如产气肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。见表1。

2.2 药敏分析结果

革兰阳性球菌对万古霉素、头孢哌酮舒巴坦敏感性较高，对苯唑西林、头孢唑林敏感性较低；革兰阴性杆菌敏感性较高的药物依次是亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦（舒普深）、哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星、庆大霉素等，虽对喹诺酮类、氨基糖苷类敏感，但新生儿一般不作为选择。见表2。

表1 新生儿感染性肺炎检出的菌株构成（株）

表2 新生儿感染性肺炎感染部分菌株药敏情况（%）

3 讨论

新生儿感染性肺炎可发生于宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起，全世界每年有200万以上儿童死于新生儿肺炎[1]，在生后多与接触患儿者患呼吸道感染有密切关系[2]。以往国内资料认为，新生儿感染性肺炎主要以葡萄球菌为主，其次为大肠埃希菌等[1]。本文研究结果显示，新生儿感染性肺炎以细菌性多见，主要病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中肺炎克雷伯菌最多，而革兰阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌居多。基本以条件致病菌（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌）为主，这可能与新生儿免疫力低下，机体屏障功能差，微生态平衡尚未完善，促进条件致病菌生长繁殖，从而导致其感染率增高有关[3]。

药敏结果显示，引起新生儿感染性肺炎的革兰阴性杆菌对三代头孢均不敏感，只对亚胺培南、舒普深及庆大霉素敏感，但由于氨基糖苷类药物的耳毒性及肾毒性以及氟喹诺酮类致软骨发育不良的副作用，限制了其临床应用，因此我们把亚胺培南及舒普深作为首选药物。本组培养出细菌的药敏试验结果显示均对亚胺培南及舒普深敏感。

近年来由于侵入性操作的发展及广谱抗生素的大量应用，新生儿耐药菌的感染成为国内外棘手的临床问题。通过对本地区病原菌的分布及耐药情况进行回顾性分析，不仅可以指导临床经验性用药，还可以争取时间，降低新生儿病死率及院内感染发生率。因此，本地区经验性治疗用药可首选头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、万古霉素等。但新生儿细菌感染耐药菌株的产生也与大量广谱抗生素的滥用有密不可分的关系，比如新生儿少用的喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，细菌耐药性明显降低，所以不论是经验选药还是针对培养的病原菌进行治疗，都应该以药敏结果为依据。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003：337-342.

[2]王晓莉.新生儿细菌肺炎82例高危因素分析及防治[J].临床医学,2008,33(2)：184-186.

[3]尤灿,李先斌,黄彩芝,等.12164例新生儿肺炎需氧菌的分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2004,3(4)：345-347.