三种麻醉方式在小儿腹股沟区手术的应用比较

刘斌

广东省东莞市虎门中医院，广东东莞 523938

临床上儿科手术具有一定的特殊性，因儿童好动、不易配合手术治疗，以及疼痛及术中出血等症状易造成儿童长久的记忆恐惧[1]，因而医生通常选用全身麻醉的方法来处理小儿手术。对小儿腹股沟区手术治疗的麻醉方法有很多，以往较多采用的是氯胺酮肌注或静注全身麻醉[2]。但是临床发现，氯胺酮易引起较多的不良反应，且可能对患儿中枢神经系统发育造成障碍[3]。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药物，其优点为不易燃易爆、性质稳定、起效快、肌肉松弛等。笔者选取2007年1月～2010年1月我院采用七氟醚复合小剂量舒芬太尼进行腹股沟麻醉手术的患儿32例，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患儿96例，均为我院住院患腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾需择期手术者。其中，男45例，女51例；年龄最小3岁，最大 8 岁，平均（4.2±1.3）岁；患儿体质量在 10～32 kg 范围内；ASA为Ⅰ级。所有患儿排除循环系统、呼吸系统疾病。将96例患儿根据不同用药分为七氟醚复合小剂量舒芬太尼复合组（32例）、七氟醚组（32例）和氯胺酮组（32例），三组患儿在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

氯胺酮组患儿采用5 mg/kg氯胺酮肌注麻醉，待患儿入睡到再以 6～10 mg/（kg·h）的氯胺酮进行持续静脉泵注，以维持麻醉效果，手术完成后停止静脉的泵注。七氟醚组患儿入手术室后，医生一边与患儿对话，一边通过面罩吸入七氟醚实施麻醉[4]，浓度为5%～8%，待患儿入睡后，以3%～5%的七氟醚继续维持性麻醉，手术完成后停止七氟醚吸入，再进行5～6 L/min的吸氧操作，以排出患儿体内麻醉药物成分[5]。复合组患儿在七氟醚组的麻醉方法基础上，于切皮前辅助采用0.2 μg/kg的舒芬太尼进行缓慢静注。

术中持续监测患儿心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、动脉压（MAP），待患儿停药并睁开眼睛后，停止吸氧操作。当监测显示SpO2＞96%后，可送患儿回到病房。

1.3 观察指标

分别记录三组患儿在入手术室、麻醉诱导、切皮及术后的HR、SpO2和MAP值，并观察和记录患儿术后不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组HR、SpO2和MAP值比较

氯胺酮组的HR在麻醉诱导、切皮期、术后分别与七氟醚组及复合组同一时期比较差异有统计学意义（与七氟醚组比，t=6.848 8、5.449 2、5.607 7；与复合组比，t=6.859 2、5.840 7、5.8816；P＜0.05），见表 1。 氯胺酮组的 SpO2在麻醉诱导、切皮期分别与七氟醚组及复合组同一时期比较差异有统计学意义（与七氟醚组比，t=11.952 0、4.393 2；与复合组比，t=7.337 1、3.453 4；P＜0.05），见表 2。氯胺酮组的 MAP 值在麻醉诱导、切皮期、术后分别与七氟醚组及复合组同一时期比较差异有统计学意义（与七氟醚组比，t=4.341 0、3.394 6、5.366 3；与复合组比，t=4.770 1、4.718 3、6.695 2；P＜0.05），见表 3。 七氟醚组与复合组的HR、SpO2和MAP值在同一时期比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

表1 三组患儿HR值比较（ ±s，次/min）

表1 三组患儿HR值比较（ ±s，次/min）

组别 入手术室 麻醉诱导 切皮期 术后氯胺酮组七氟醚组复合组P值99.52±13.67 97.63±11.89 98.82±10.79＞0.05 115.02±13.98 94.28±10.35 93.36±11.12＜0.05 117.03±12.68 101.39±10.14 100.35±10.01＜0.05 110.69±11.03 96.97±8.36 96.35±8.28＜0.05

表2 三组患儿SpO2值比较（ ±s，%）

表2 三组患儿SpO2值比较（ ±s，%）

组别 入手术室 麻醉诱导 切皮期 术后氯胺酮组七氟醚组复合组P值99.08±0.32 99.22±0.85 98.72±0.32＞0.05 96.29±1.32 99.17±0.34 98.21±0.67＜0.05 97.74±1.22 98.98±1.03 98.57±0.60＜0.05 98.36±0.98 99.25±1.23 97.88±0.31＞0.05

表3 三组患儿MAP值比较（ ±s，mm Hg）

表3 三组患儿MAP值比较（ ±s，mm Hg）

组别 入手术室 麻醉诱导 切皮期 术后氯胺酮组七氟醚组复合组P值57.76±8.98 56.28±8.32 59.42±8.37＞0.05 64.09±8.36 54.07±10.03 53.17±9.89＜0.05 69.98±8.69 63.28±7.01 60.62±7.10＜0.05 69.74±7.18 59.62±7.89 56.38±8.71＜0.05

2.2 三组术后不良反应比较

三组平均手术时间为 （35±3.2） min、（36±2.8） min、（35±4.3）min，经统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05）。氯胺酮组患儿中有8例（25%）于术后发生不良反应，包括1例在麻醉恢复期出现幻觉，1例恶梦，5例恶心呕吐，1例出现一过性呼吸抑制，8例患者均有不同程度的躁动不安；七氟醚组5例（15.63%）患儿临床发生躁动、恶心、呕吐等不良反应；复合组患儿未出现不良反应症状。氯胺酮组、七氟醚组、复合组患儿不良反应发生率渐次降低，三组数据经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉全麻药，其用药方式多样，可静注，可肌内注射，起效较快，在临床小儿手术治疗中被广泛使用[6]。但是，氯胺酮注射疼痛易引起患儿哭闹、屏气，难以配合麻醉，同时该药具有较明显的副作用，易使患儿产生血压升高、心率加快等临床反应，出现惊梦、幻觉、呕吐、躁动等不良症状[7]，严重者还可能造成对中枢神经的抑制。在本组研究中，氯胺酮组患儿在注射麻醉后，HR和MAP上升、SpO2下降，波动率比七氟醚组及复合组显著，提示氯胺酮的应用对患儿心率、血氧饱和度、动脉压均有较大的影响。另外，采用氟胺醚麻醉的患儿在麻醉恢复期出现的不良临床症状较明显，增加患儿和家属的精神负担。

七氟醚属于新型的吸入性麻醉药物，其操作简单，不易引起患儿疼痛和恐惧等特点，同时性质稳定、起效快。采用七氟醚进行麻醉时，可根据需要调节麻醉浓度，可调性强，对患儿的呼吸循环刺激较小，有利于患儿与医生的配合[8]。本组研究中采用七氟醚麻醉的两个组别患儿的HR、SpO2和MAP值没有明显变动，两组数据无统计学意义（P＞0.05）。说明麻醉诱导期及维持期七氟醚能够保证患儿的呼吸循环系统稳定，较氯胺酮具有更好的临床疗效。同时，七氟醚比氯胺酮产生的负作用小，不良反应发生率低。

在本组研究中，特别通过小剂量的舒芬太尼来将七氟醚的应用分为单纯七氟醚组和七氟醚与舒芬太尼复合组，主要考虑到七氟醚在临床麻醉诱导及恢复期间可能引起患儿的躁动和不自由运动，虽然七氟醚对患儿造成的该类不良反应率较氯胺酮明显降低，但仍可通过切皮前静脉注射舒芬太尼使不良反应发生率更低，这也在本组研究中得到了验证。分析认为，舒芬太尼对提高患儿痛域具有较明显的作用。

综上所述，七氟醚复合小剂量舒芬太尼进行小儿腹股沟区手术的麻醉具有较理想的临床效果，不仅能够有效减少以往氯胺酮对患儿中枢神经的刺激与影响，同时可以有效降低麻醉诱导期及苏醒期的不良反应，适合临床推广应用。

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[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2006：477-481.

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[4]Aisha Siddiqui.Caudal blockade in children techniques in regional[J].Anesthesia and Pain Management,2007,11(4)：203-207.

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[6]王世泉.临床麻醉学精要[M].北京：人民卫生出版社,2007：43.

[7]王芳,岳云.区域神经阻滞对腹股沟疝手术患儿的术后镇痛效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(10)：957-958.

[8]黄飞,李小玲,万帆,等.髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术麻醉中的临床应用[J].中国妇幼保健,2007,22(30)：4290-4292.