5E康复模式对腹膜透析患者焦虑和抑郁的影响

黄燕林 陈伟

（1.广西医科大学第一附属医院肾内科，广西南宁 530021；2.遵义医学院附属医院，贵州遵义 563003）

5E康复模式对腹膜透析患者焦虑和抑郁的影响

黄燕林1陈伟2

（1.广西医科大学第一附属医院肾内科，广西南宁 530021；2.遵义医学院附属医院，贵州遵义 563003）

目的探讨5E康复模式对腹膜透析患者焦虑和抑郁的影响。方法选取180例腹膜透析患者，随机分为两组，对照组采用常规健康教育，实验组实施5E康复干预，主要内容包括鼓励、教育、锻炼、工作及评估。应用W.K.Zung的自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）在干预前和干预6个月后评估两组患者的焦虑和抑郁症状。结果 干预前两组患者焦虑和抑郁得分及分级情况差异无显著意义（P＞0.05），干预后6个月两组患者焦虑和抑郁得分及分级情况差异有显著意义（P＜0.05），实验组焦虑和抑郁的发生率比对照组低。结论5E为核心的康复模式能改善腹膜透析患者的焦虑和抑郁症状，临床医务人员应重视患者的康复治疗。

5E康复模式 腹膜透析 焦虑 抑郁

尿毒症腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）患者存在多种心理问题，与多项社会及躯体因素密切相关，且心理症状阳性的患者营养不良及腹膜炎的发生率、透析依从性和心血管事件明显高于心理症状阴性的患者［1］。5E是由国际康复协会提出的，其内容分5个部分（简称5E）：鼓励（Encouragement）、教育（Education）、运动（Exercise）、工作（Employ－ment）和评估（Evaluation）［2］。我科应用5E康复模式对患者进行康复管理，取得良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机数字表法选取2007年4月～2010年10月在我科腹膜透析中心就诊的180例PD患者。纳入标准：入选时病情稳定，规律性透析＞3个月；具有一定的理解表达能力，沟通无障碍；无精神病史；患者知情同意。透析方式为持续性不卧床腹膜透析，使用美国百特双联腹膜透析液。

1.2 方法 采用随机数字表法将180例患者随机分为两组，每组84例。对照组采用常规健康教育，实验组采用5E康复模式干预，干预前和干预6个月后分别评估两组患者的焦虑和抑郁状况。

1.2.1 教育内容及方法

1.2.1.1 对照组 采用常规健康教育内容，主要包括疾病和PD治疗的相关知识、饮食和水盐的控制、药物的用法、心理的调节、运动等。

1.2.1.2 实验组 采用5E康复模式干预，包括鼓励、教育、锻炼、工作及评估。（1）鼓励：向患者解释病情和预后，鼓励患者正确面对疾病，培养自己的兴趣与爱好，扩大交际与活动范围；交流患者的成功经验，增强患者与疾病作斗争的信心；及时肯定患者取得的进步，并鼓励其继续努力；（2）教育：主要包括疾病和腹膜透析治疗的相关知识、饮食和水盐的控制、药物的用法、心理的调节、运动与自我监测等。根据患者的原发疾病、身体状况、文化程度及生活习惯的不同，制定个体化的教育与康复计划。在实施教育时采用集体教育与个别交流相结合，口头讲解与动作示范相结合，视频、文字、图片资料等宣传方式相结合，医生、护士、营养师等与患者交流相结合；（3）锻炼：根据患者的身体状况，由肾内科医生和护士安排合适的运动方法和运动量。以有氧运动为主，选择行走、上下楼梯、打太极拳、体操等运动方式，每次运动持续30～60 min，每周4～6次，以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分标准［3］；（4）工作：当患者病情改善、生活自理能力增强时，鼓励年轻的PD患者重新回到工作中去。年老患者可以通过参与家务如做饭和买菜，或参加有益的社会团体，让他们感到自己是对社会和家庭有用的人；（5）评估：包括患者的依从性，饮食与运动状况，生活质量及精神状况等。根据评估结果，及时调整、修订康复护理计划。

1.2.2 评价指标与标准 本研究采用自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）和一般情况调查。SAS与SDS表中20个项目各项分数相加之和即SAS与SDS的总粗分，将总粗分乘以1.25后，取其整数部分即为标准总分。按测试的标准分将抑郁、焦虑程度分为四级：无（≤49分）、轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。一般情况调查内容为：性别、年龄、原发疾病、文化程度、医疗负担、透析月等。

1.2.3 资料收集方法与质量控制 调查前先对研究人员（由肾内科具有五年以上工作经验的护士担任）进行统一培训，在取得患者的知情同意后进行，按统一指导方法完成整个项目。因为文化程度低或者其他原因导致阅读量表有障碍而不能独立完成调查表者，由测试人员按导语逐条讲明题意，在征得同意后代为填写。问卷当场发放，现场收回。填写不全的条目超过总条目数20%的问卷予以筛除。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对收集的数据进行处理，采用频数分布、t检验、χ2检验等方法分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 患者一般情况分析 180例腹膜透析患者中，退出和失访6例，资料不完整6例，完整168例，有效率为93.3%。年龄：对照组（53.73±11.87）岁，实验组（53.69±14.45）岁，P＝0.886；透析月：对照组（15.49±11.93）个月，实验组（14.55±11.17）个月，P＝0.599。两组一般情况比较（表1）。

表1 两组患者的一般情况比较n（%）

2.2 干预前后两组患者焦虑和抑郁得分情况（表2）

表2 干预前后两组患者焦虑和抑郁得分比较（±s）

表2 干预前后两组患者焦虑和抑郁得分比较（±s）

SAS SDS对照组 84 45.14±9.51 51.50±11.61 49.21±11.51 50.51组别 n 干预前 干预后6个月SAS SDS ±10.65实验组 84 43.98±8.92 49.82±10.51 35.10±11.67 36.94±12.20 t 0.282 0.262 1.343 4.616 P 0.416 0.327 0.000 0.000

2.3 干预前后两组患者焦虑和抑郁分级情况比较 （表3）

表3 干预前后两组患者焦虑和抑郁分级情况比较n（%）

2.4 患者焦虑和抑郁分级情况的自身前后对比对照组SAS前后比较χ2＝4.603，P＝0.203，差异无显著意义（P＞0.05）；SDS前后比较χ2＝8.093，P＝0.044，差异有显著意义（P＜0.05）。实验组SAS前后比较χ2＝8.844，P＝0.031；SDS前后比较χ2＝9.712，P＝0.021，差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

由表2、3可以看出，对照组患者焦虑的发生率为39.3%，抑郁的发生率为61.9%。实验组患者焦虑的发生率为44.0%，抑郁的发生率为57.2%。与韩庆峰等［4］PD患者较容易发生焦虑和抑郁等不良情绪的报道相似。终末期肾衰竭患者长期遭受疾病的折磨，患者的社会角色和家庭角色发生了明显变化。PD是一种家庭化的治疗方法，绝大部分护理工作需要患者自己和家庭的支持来完成，疗效与精神状况与患者文化水平、家庭环境和经济状况等因素相关。由于对疾病认识的不足，透析过程中出现的不良反应常见，透析费用较高，某些患者对透析治疗的期望值过高，当治疗效果未达到预期目标时，都有可能使患者产生紧张、焦虑情绪。研究表明：心理障碍可造成PD患者营养不良、顺应性下降、透析不充分及感染率上升等，针对性的心理治疗和药物干预可明显改善患者的心理障碍［5］。透析患者在充分透析及积极预防和控制并发症的前提下，如能以积极的态度去正视现实，患者就有可能活得更长、更有价值［3］。

5E康复模式的中心内容是给患者讲解与其疾病相关的知识，让他们参与到疾病治疗中去，用一些成功的病例激励他们与疾病作斗争；鼓励患者尽可能地参与社交活动和进行体育锻炼，强调继续创造财富，回报社会，以体现自身价值；不断地对患者进行评估，对取得的每一点进步给予充分肯定，使他们始终保持必胜的信念［6］。在PD治疗中引入5E康复理念，从生理、心理和社会方面进行调整，形成了对PD患者治疗、护理、康复的整体治疗新模式。本研究干预后实验组SAS、SDS得分和焦虑、抑郁的发生率与对照组相比明显降低，干预后对照组患者焦虑的发生率为52.4%，抑郁的发生率为61.9%；而实验组患者焦虑的发生率为26.2%，抑郁的发生率为40.5%。与自身干预前相比，对照组焦虑发生率无明显变化，对照组轻度、重度抑郁的发生率较干预前升高，中度抑郁的发生率较干预前降低。实验组患者焦虑和抑郁的发生率明显降低。这与刘希会等［7］研究结果相似。

综上所述，5E康复模式能改善腹膜透析患者的焦虑和抑郁症状。医护工作者应根据患者的经济条件、文化素质、医疗保障情况个体化地实施5E康复治疗，提高患者的心理和生活质量。

［1］翁宁，张红梅，楼季华，等.腹膜透析患者心理障碍调查及其相关因素分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8（5）：282-285.

［2］Life Options Rehabilitation Advisory Council..Renal rehabilitation：Bridging the barriers［J］.Medical Education Institute，1994：1-160.

［3］刘仕艳，林惠凤.维持性血液透析患者的“五E”康复护理［J］.护士进修杂志，2006，21（10）：899-902.

［4］韩庆烽，董捷，范敏华，等.腹膜透析病人的焦虑和抑郁水平与其病情变化的相关分析［J］.中国心理卫生杂志，2004，18（1）：24－26.

［5］张建波，杨焕荣，马景春.心理治疗对腹膜透析患者的影响［J］.中华临床医学研究杂志，2006，12（15）：2024－2025.

［6］田信奎，日红兵，董捷，等.康复计划对腹膜透析病人社会回归的影响［J］.中国康复医学杂志，2003，18（5）：264-265.

［7］刘希会，胡昭，汪涛.5E康复治疗能改善腹膜透析患者的精神症状［J］.中国血液净化，2004，3（12）：646-648.

Effect of 5E rehabilitation program on the anxiety and depression symptoms for patients with peritoneal dialysis patients

Huang Yanlin，Chen Wei
（NephrologyDepartment，theFirstAffiliatedHospitalof GuangxiMedicalUniversity，Nanning530021）

ObjectiveTo study the effect of 5E rehabilitation program on anxiety and depression symptoms for patients with peritoneal dialysis.MethodOne hundred and eighty patients with peritoneal dialysis were recruited and randomly divided into two groups，the control group uses the conventional health education，the intervention group implements the 5E rehabilitation intervention including encouragement，education，exercise，employment and evaluation.The symptoms of anxiety and depression were observed before and 6 months after intervention using W.K.Zung self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）in the two groups.Results The SAS and SDS scores before intervention and the grade of anxiety and depression was not significant in two groups（P＞0.05）.the SAS and SDS scores and the grade of anxiety and depression for patients 6 months after intervention was statistically significant（P＜0.05）in two groups.The incidence of anxiety and depression in the experimental group was lower than that of the control group.ConclusionThis study demonstrated that 5E rehabilitation program can improve psychiatric symptoms in peritoneal dialysis patients.Physicians and nurses should pay attention to the rehabilitation treatment.

5E rehabilitation mode Peritoneal dialysis Anxiety Depression

R471，R459.5

A

1002-6975（2011）11-0968-03

广西壮族自治区科技厅自然科学基金课题（编号：桂科字0832116，合同号：305606）

黄燕林（1965－），女，广东梅州，本科，主任护师，护士长，研究方向：肾内科护理

2010-03-10）