经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术疗效比较

2011-01-28韩文献

中外医疗 2011年17期

韩文献

(河南省登封市人民医院泌尿外科河南登封 452470)

膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤,据美国癌症学会报道,膀胱癌居男性癌症发病率中第4位,女性癌症发病率第7位,且大部分为移行细胞癌(transitional cell carcinomas,TCC)。据Jemal等[1]报道美国2008年新发膀胱癌病例68000例,其中14000例死亡。主要的治疗方法为经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)、分子靶向治疗、免疫治疗[2](如卡介苗等)、基因治疗(如重组腺病毒介导治疗膀胱癌)[3]等。不同手术方式治疗膀胱肿瘤疗效各异。本研究采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与膀胱部分切除术对比手术治疗效果,2种手术各自有其特定的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合膀胱肿瘤诊断标准患者50例,随机分为经尿道膀胱肿瘤电切术观察组和膀胱部分切除术对照组,每组各25例。2组性别、年龄、病程等一般情况,经统计学检验,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,患者一般情况见表1。

1.2 方法

经尿道膀胱肿瘤电切术参考周启筑[4]等的方法进行,略有改动。采用硬膜外麻醉或全身麻醉。取患者膀胱截石位。选用国产“沈大”电切镜环状电极。电切功率150W,电凝功率50W,5%葡萄糖作冲洗液。经尿道置入电切镜后,未及膀胱充盈即观察膀胱内肿瘤生长部位、数目、性质、大小、估计浸润深度等。直径＞2cm的带蒂肿瘤,从基底部开始切除,采用顺行切除法。＞2cm的肿瘤,从肿瘤一侧开始切至基底部,然后沿基底部逐渐切除。彻底切除肿瘤及肿瘤基底部周围2cm以上的膀胱壁。对于深度达到深肌层的肿瘤,可酌情再次电灼基底部创面。用冲洗液冲洗并取出切除组织,随后再用蒸馏水灌注保留30min。膀胱部分切除术参考姚海军[5]等的方法进行,略有改动。膀胱部分切除术切除范围包括肿瘤周围2～3cm全层正常组织。

表1 患者年龄、病程、性别一般情况比较[例(%)]

1.3 疗效评价

分别从肿块性质、手术时间、手并发症、出血量、需导尿时间等方面评价2种手术方法治疗效果。并比较随访3年后的复发率、生存率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2种不同手术方式比较见表2。对照组与观察组在手术时间、出血量及需导尿时间上经χ2检验,P＜0.05,差异有统计学意义。手术并发症经χ2检验,P＞0.05,差异无统计学意义。对照组肿块多为直径＞2cm,观察组肿块多为直径＜2cm。

随访5年后复发率、生存率比较见表3。2组5年生存率差异无统计学意义χ2=0(P＞0.05)。TURBT术后复发率较膀胱部分切除术高,经统计学分析,χ2=4.67差别有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

据朱黄辉[6]报道,膀胱部分切除术至今仍为治疗膀胱肿瘤最常用的手术方法。因其对设备要求不高,操作简单,对病人损伤小,具有良好的生存率及较低的复发率。TURBT手术难度小,对病人损伤小,出血少,安全系数大等优点,术后坚持膀胱内灌注治疗,可减少肿瘤复发。

表2 2种手术方式比较(±s)

本研究采用两种不同的手术方式,分别比较肿块大小、手术时间、出血量及需导尿时间、并发症、3年生存率、复发率的情况。结合《膀胱癌诊断治疗指南》可知,非肌层浸润膀胱尿路上皮癌应首选TURBT,肌层浸润性膀胱尿路上皮癌应首选膀胱部分切除术。2种手术方式有其各自的应用范围,医务工作者需根据肿瘤大小、性质、浸润范围选择最佳的手术方式,以达到治疗膀胱癌、防止复发的目的。

综上所述,TURBT术与膀胱部分切除术比较,TURBT能明显降低患者手术时间和术中出血量,缩短住院时间,多用于直径＜2cm的非浸润型膀胱癌,而膀胱部分切除术,对设备要求低,操作简单,3年复发率相对TURBT术低,多用于直径＞2cm的浸润型膀胱癌的治疗。