晚期妊娠合并羊水过少236例临床分析

邓芳

(南县人民医院 湖南益阳 413000)

羊水过少是产科的一种严重并发症,是导致围产儿死亡的重要原因,也是导致先天性畸形的原因之一。为探讨羊水过少对母婴的影响,寻求正确的处理方法,降低围生儿病死率。现就我院2004年6月至2009年12月收治的236例临床资料进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共236例,孕周37～42周,平均孕周39.6周;年龄21～29岁,平均年龄27岁。随机抽取同期分娩的羊水正常236例,孕周36～42周,平均孕周39.5周;年龄20～29岁,平均年龄26岁。羊水过少组1次孕次118例,2次孕次57例,3次孕次61例;羊水正常组1次孕次122例,2次孕次67例,3次孕次47例。

1.2 羊水过少的诊断

(1)直接测量法:产时或术中直接目测羊水量少于300mL。(2)B型超声诊断法:临产前用B超测定四象限最大羊水暗区之和(羊水指数,AFI),AFI≤5.0cm为羊水过少。

1.3 统计学方法

采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系

236例羊水过少中出现胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠期高血压综合征、胎儿生长受限等,妊娠并发症114例,占48.31%;对照组出现22例,占9.32%,差异有统计学意义(P<0.01)。羊水过少组中有11例围产儿死亡,占4.66%;对照组中有2例,占0.84%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 羊水指数(AFI)与胎儿窘迫的关系

236例羊水过少组中,AFI<2.0cm有72例,其中出现胎儿窘迫27例,发生率为37.5%。AFI在2.0～3.0cm、3.0～4.0cm、4.0～5.0cm间胎儿窘迫的发生率分别为31.91%,20.00%、10.93%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 羊水过少行不同分娩方式与新生儿情况比较

由于羊水过少时,羊水粪染严重,胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率增高,剖宫产已成为其主要分娩方式,本文中羊水过少组有175例为剖宫产终止妊娠,占74.15%,而经阴道分娩有61例,占25.85%。新生儿窒息率(Apgar评分≤7分)在剖宫产组为7例,占4%,阴道分娩组10例,占16.39%,2者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。新生儿死亡在阴道分娩组有3例,占4.92%,剖宫产组无新生儿死亡,见表2。

3 讨论

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300mL,产前以B超测定羊水指数AFI≤5.0cm为羊水过少,B超作为一种无损伤性监测羊水的方法在基层工作中已得到广泛开展,羊水过少的检出率由过去的0.1%上升到现在的4%以上。本院B超诊断羊水过少的符合率为89.87%,文献报道为91.53%,二者相近。B超测定AFI操作方便,重复性强,与MVP(最大垂直羊水池)比较,AFI在羊水量异常的评估中更有实用价值。因此,孕晚期加强产前检查,定期做B超检查,及时发现羊水过少,适时终止妊娠,明显降低了围产儿死亡率,由表2中可见AFI与胎儿窘迫的发生率有增加的趋势。

表2 羊水过少不同分娩方式与新生儿情况[例(%)]

表1 羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系[例(%)]

羊水过少的病因目前虽不完全明了,但临床发现羊水过少常合并胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎儿生长受限等。由表1中可见羊水过少组患者妊娠合并症的发生率为48.31%,而对照组为9.32%,差异有统计学意义,其中尤以胎儿窘迫为多见,严重羊水过少可引起胎儿压迫性畸形和严重的胎肺发育不良,是导致胎儿不良结局的重要原因,也是许多先天畸形的原因之一[1]。本文羊水过少组中有8例死胎,其中5例均发现胎儿畸形。而羊水正常组中仅有2例死胎,产后检查发现为脐带绕颈所致,未发现畸形。表明定期产前检查、及时发现胎儿畸形得以在宫内早期诊断及处理,能降低围产儿死亡率。

羊水过少是胎儿危险极其重要的信号从表2中可见,经阴道分娩的新生儿窒息率为16.39%,剖宫产组为4%,同相关文献报道的新生儿窒息率(15.87%与3.97%)[2]相仿。

综上所述,妊娠晚期羊水过少容易发生一系列严重的并发症,严重威胁胎儿、新生儿的生命安全,因此要加强产前监护,一旦发现羊水过少,应尽早终止妊娠,剖宫产是较适宜的分娩方式,能明显降低新生儿的窒息率,提高围产儿的质量,减少不良结局的发生。

[1]高树生,陈竹钦.B超监测羊水技术的评价及其在高危妊娠监护中的应用进展[J].实用妇产科杂志,1996,12(3):131.

[2]梁晓阳,朱坤仪.羊水过少189例临床分析[J].中国妇幼保健,2002,17(5):291.