重庆市新型农村合作医疗满意度影响因素分析*

2011-01-26翟慎重

重庆医学 2011年6期

关键词：服务态度合作医疗新型农村

翟慎重,张滨,湛勇,王黎

(重庆医科大学公共卫生学院 400016)

重庆市新型农村合作医疗满意度影响因素分析*

翟慎重,张滨△,湛勇,王黎

(重庆医科大学公共卫生学院 400016)

新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度是国家为保障农民获得基本医疗服务,缓解因病致贫,因病返贫现象而建立的以大病统筹为主的新型农村基本医疗保障制度,这也是中国第一次为解决农民的医疗卫生问题进行的大规模投入[1-3]。重庆市有3 000多万人口,是大城市带大农村,其中有2 000多万农业人口,大部分在远郊区县,许多地区是国家级贫困区县,农民的健康缺乏有效保障。从2003年开始新农合试点,到2008年重庆市已有2 008.02万农民参加农村合作医疗保险(简称以下参合),参合率达到了85.25%,仅仅2008年当年就筹集新农合基金175 911.56万元,基金支付101 890.59万元,基金使用率为57.92%,一定程度上缓解了农民的医疗卫生问题。但在实施过程中出现了一些影响新农合实施效果的因素,降低了农民对新农合制度的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据重庆市经济状况和地域情况采用分层抽样分法,从中抽取九龙坡、江津、彭水3个区县的6个乡,12个村,随机抽取254名参合农户,采取问卷调查,调查新农合满意度的影响因素。

1.2 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析、

进行logistic回归分析。

2 结果

拟选性别、年龄、民族、文化程度、家庭收入、身体状况、对报销手续评价、知不知道报销比例和医务人员服务态度等9个影响因素进行量化,见表1。以参合农民继续参合与否为应变量(继续参合为满意,不参合为不满意),拟选的9个因素为自变量,筛选影响因素,按进入水准 0.05,剔除水准 0.1。性别、年龄、民族、文化程度、家庭收入与满意度无明显关系,最终变量X6,X7,X8,X9进入模型,见表2。

2.1 身体状况和对新农合满意度的相关性按照筛选标准,X6(参合农民的身体状况)进入模型,回归系数-1.624,与满意度成负相关,参合农民身体越好,对新农合满意度越低,参合农民身体越差,对新农合满意度越高。

2.2 对报销手续评价和满意度的相关性根据筛选标准,X7(对报销手续的评价)进入模型,回归系数1.875,与满意度成正相关,对报销手续评价越好,对新农合的满意度也就越高,对报销手续评价越低,意见越大,对新农合的满意度也就越低。

2.3 对新农合的了解程度和满意度的相关性根据筛选标准,X8(是否知晓报销比例)进入模型,回归系数1.014,调查结果显示,知晓报销比例的参合农民,对新农合满意度越高,不知道报销比例的人员则满意度越低。

2.4 医务人员服务态度和满意度的相关性根据筛选标准,X9(医务人员的服务态度)进入模型,回归系数1.156,和满意度成正比。乡镇卫生院和村卫生室医务人员的服务态度较好,而许多人对市和区县医院服务态度不清楚,见表3。另外根据重庆市卫生局资料显示,2008年新农合住院率乡镇卫生院占66.95%,门诊就诊在村卫生室占67.99%,2类医疗机构就诊率高较,说明医疗机构服务态度越好,参合人员满意度越高,接受服务就越多;反之,则越低。

表1 拟选的9个影响因素及其数量化

表2 新农合满意度影响因素logistic回归分析

表3 参合农民对医疗机构服务态度评价[n(%)]

3 讨论

参合农民对新农合的满意程度不仅表现为农民参加新农合的积极性,而且也反映了新农合的实施效果。通过对参合农民对新农合满意度的调查显示,农民身体状况、报销手续、新农合的宣传以及定点医疗机构的服务态度是影响满意度的主要因素,也是影响新农合实施的重要因素。

3.1 加强宣传,提高农民对新农合政策的理解和认识 (1)由于宣传不到位,很多参合农民没有领会新农合“保大病、抗风险”的意义。身体比较健康的参合农民,每年缴纳参合费用,但是因为没有生病,或者仅生小病,并不需要报销医疗费用,所以参合后没有见到切实的回报,没有认识到新农合的好处,所以参加新农合的积极性降低,这部分参合人员对新农合满意度较低。最终形成了疾病的高风险人群高于低风险人群,形成了“逆向选择”[6]。(2)重庆农村地区青壮年外出打工较多,参合人员主要是老幼病残,参合后能够报销较大额度的费用,所以老年人对新农合满意度较高。(3)农村地区参合人员文化程度普遍较低,对新农合的政策缺乏理解,也是影响满意度的主要因素。目前新农合主要是通过村干部的口头宣传和海报宣传,渠道过少,所以根据各地区实际情况增加电视宣传和组织新农合学习,对新农合进行更加细致的宣传,使农民对新农合的具体政策和意义有切实的了解,提高农民参合的积极性[7]。

3.2 简化报销手续、减少报销环节、减轻群众负担、控制新农合成本新农合的成本控制关系到新农合的健康持续发展[8]。通过对农民的访谈,本次调查了解到参合农民认为报销手续复杂。(1)在报销时所需要的材料较多,包括处方、收据和各种证件,这些收据处方等种类数量繁多,容易丢失。(2)新农合报销手续复杂,报销地点不明确,不同的地方有不同的报销机构,参合人员寻找困难。(3)重庆多山区,交通不方便,有些区县报销机构设在县城,交通成本高,参合人员不得不放弃报销医疗费用。所以简化报销程序,避免报销所需的繁多材料;实行就医时现场减免,参合农民在当地医疗机构就医以后,无论住院门诊,一律只支付自付部分的医药费用,方便报销,提高对新农合的利用率[9]。

3.3 提高定点医疗机构的医疗服务态度,增加参合农民对新农合的信心医疗机构的服务态度一定程度上影响着农民对参合的信心,在对市医院和区县医院的服务态度评价中,有68.8%和54.8%的农民由于没有住院,对市医院和区县医院的服务态度不了解,而20.5%和26.6%的农民则认为其服务态度一般,只有10.8%和18.6%的农民认为两种医院的服务态度很好,与乡镇卫生院和村卫生室的34.4%和35.2%有较大距离,这是因为乡镇卫生院和村卫生室为了增加效益,吸引更多的参合农民就医,提高了其服务态度,使参合农民不仅得到了更好的服务也得到了尊重,提高了他们参合的信心和对新农合的满意度。另外可能是市和区县医院费用较高,交通较远从而影响了农民的就诊。

在中国占人口总数15%的城市人口享用着2/3的卫生资源,而占人口总数85%的农村人口却只能享用卫生资源的1/3。因此,广大农民享受医保是中国社会医疗保障体系建立的重要环节[10-12]。新农合效果在于建立合理有效的医疗保障制度,有效利用医疗资金,从而缓解农民因病致贫,因病返贫的情况。为了提高满意度,必须加强宣传、简化手续、提高医疗卫生人员的服务态度[13-15],尽量解决农民在参合中遇到的实际困难,使新农合健康发展。

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