全程超导可视无痛人工流产术的临床应用

黄晓霞

广东省怀集县人民医院妇产科，广东怀集 526400

人工流产术是指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，作为避孕失败的补救措施，在临床上应用广泛，适用于各种原因不宜继续妊娠者[1]。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改进，如何将手术质量提高、帮助患者解除痛苦显得非常重要。由于过去种种条件限制，人工流产术只能在看不见的情况下用传统的金属吸管进行，全凭手术医生的临床经验进行手术吸宫，根本无法内窥官腔里面的任何状况，这种盲目性的手术操作会造成很多并发症，存在很大的隐患。超导可视人工流产术因其能在直观下操作，手术针对性强，不但能够快速准确地找到胎囊位置，还避免了术者盲刮、盲吸，明显降低了手术对子宫内膜造成的损伤，而且时间短、痛苦小、吸宫彻底，提高了手术的安全性。2010年3月～2011年3月笔者所在医院妇产科对150例早孕患者行全程超导可视无痛人工流产术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇产科门诊自愿要求人工流产的早孕女性298例，年龄18～42岁，平均（25.6±3.2）岁；妊娠5～10周，平均（7.3±1.7）周。初孕165例，药物流产史40例，经产妇60例，多次人工流产史33例。所有孕妇手术前均经过B超检查证实为宫内妊娠，并排除有人工流产禁忌证的患者。所有早孕女性均签署知情同意书，分为对照组（传统人工无痛流产术）148例和观察组（全程超导可视无痛人工流产术）150例。两组早孕女性的年龄、怀孕时间、妊娠史等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器

山东优生医疗科技有限公司的YS-KS8300型全程超导实时监护妇产科手术仪，探头频率为6.5 MHz。

1.3 术前准备

两组患者术前均行血常规、白带常规、心电图、B超检查等，禁食、禁饮3～4 h，排空膀胱。常规消毒工作。

1.4 手术操作方法

入室后心电监护，监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸，麻醉师静脉注入适量的短效麻醉药，麻醉生效后，马上开始手术操作。取膀胱截石位，仔细双合诊检查子宫位置、大小、形态及附件情况。首先将涂有耦合剂的微型阴道探头套上避孕套并拉紧贴合，再根据子宫的位置将探头嵌装在专用窥阴器的前叶或后叶上，将带有探头的阴道窥阴器放入阴道，调整窥阴器方向，使阴道内的超声探头于穹隆处，稍微活动窥器，使超声屏幕上清晰显示子宫及宫腔，要明确子宫的大小、形态、位置及妊娠囊着床的部位，正确引导手术器械沿子宫曲度进入宫腔，吸管口对准孕囊着床部位后直接负压吸引，准确吸出孕囊及蜕膜组织后，显示屏上显示孕囊消失，然后再稍微活动窥器以观察宫腔及两侧宫角，当图像显示宫腔闭合，宫腔线清晰、连续、回声均匀，而且达两侧宫角时，即提示子宫内妊娠产物已被清除，宫内无组织残留。术毕，患者休息半小时左右无异常可自动离院。对照组行常规人工无痛流产术。

1.5 观察项目

术中监测生命体征、血氧饱和度等，并观察从开始扩宫至停止吸引的总时间，手术过程中的出血量（用量杯法计算出血量），是否出现漏吸、子宫穿孔、不全流产等并发症。

1.6 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计分析。组间比较用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

两组患者术中生命体征稳定，两组术中无痛率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但术后对照组出现轻微疼痛7例，观察组1例，无需处理约1 h左右缓解，无严重疼痛患者。观察组术中出血量和手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组手术效果比较（±s）

表1 两组手术效果比较（±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min）观察组 150 4.57±0.53* 3.19±0.33*对照组 148 10.43±0.77 4.51±0.49

2.2 并发症

观察组有1例发生并发症，发生率为0.67%；对照组13例，发生率为6.67%，观察组手术并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术并发症比较 [n（%）]

3 讨论

随着社会的不断进步，计划生育政策和人们生育观念的转变，育龄妇女终止妊娠的次数逐年增多[2]。人工流产作为一种终止妊娠常用的补救措施，逐渐引起人们的重视。随着生活水平的不断提高，人们对人工流产术的质量要求也越来越高，所以如何减轻患者的痛苦，提高手术质量，已成为临床医生急需解决的问题。临床采用安全、有效、实用的人工流产方式对于患者生理、心理健康具有重要的临床意义[3]。以前的人工流产手术都是在非直视的情况下凭临床医生的经验进行盲目的手术操作。非完全直视下操作，也就是人们常说的盲刮、盲吸。在妊娠早期孕囊中，发育不大时手感不好，因而手术的目标性不强，需要大程度反复吸刮，对子宫腔相对损伤较大，由于不能直视宫腔常常会造成漏刮、刮宫不全、子宫内膜损伤、月经量少或不来月经等并发症状，甚至还会引起子宫穿孔、不孕不育、习惯性流产、官内膜异位症、宫腔粘连等严重并发症[4]，给患者造成极大的痛苦和伤害[5]。

超导可视人工流产是目前最常用的先进技术，整个手术过程都是在可视监测下操作，其直观性强，可准确迅速查找和取出孕囊，不损伤正常组织，手术时间短、痛苦小、吸宫彻底、并发症少，大大提高了手术的安全性[6]。笔者所在科室使用的YSKS3800型全程超导可视妇产科手术仪的优点是克服了传统手术的盲刮盲吸，避免了因多次吸刮而引起的不必要的伤害。该手术仪微型阴道探头，手术时无需充盈膀胱，可单人操作，医生可根据情况调节探头方向，使图像与医生的操作同步，精确度高，吸管到达的位置及孕囊的状态完全展现在术者及受术者的眼前，手术的每一个步骤都清楚准确。由于手术操作快时间短、不损伤子宫内膜，使患者痛苦小，月经恢复时间快甚至不影响月经，避免了传统手术的盲刮、盲吸的弊端，减少了并发症。除此之外，还能用于多次流产者带环受孕、畸形子宫妊娠、剖宫产术后妊娠等多种疑难流产手术。

综上所述，结合本研究结果，提示在全程超导可视下行无痛人工流产术能彻底解决传统人工流产手术造成的疼痛、各种并发症的问题，成为早孕患者终止妊娠的首选方式，值得广泛应用于临床。

[1] 陈妍，陈杨，谭进成. 全程超导可视无痛人流临床应用疗效观察[J]. 临床医学，2010，30（5）：78.

[2] 史莉，王婉，柳书勤. 416例超导可视无痛人流术在临床中的应用[J]. 中原医刊，2005，32（18）：63-64.

[3] 邹玉玺. 内镜可视无痛人流的临床观察[J]. 中国医药指南，2010，8（13）：132-133.

[4] 郑仪英. B超监视下人工流产术的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2006，12（5）：1963.

[5] 韩定英，彭文湃，姜碧卿，等. B超监测早早孕人工流产236例[J]. 广东医学，2004，25（5）：571-572.

[6] 文辉彬，汪钰清，游玲，等. B超监视下的可视无痛人工流产术的临床分析[J].中国医学文摘，2006，1（29）：71-72.