重组人白细胞介素-11治疗急性白血病化疗后血小板减少症38例疗效观察

于 轩 于俊杰

（辽宁省朝阳市第二医院血液科，辽宁朝阳 122000）

急性白血病初治患者化疗后，常有明显的血小板减少。血小板的输注是治疗化疗后严重血小板减少的常规治疗方法，由于血小板保存时间短，来源紧张，并且可能发生输血反应等，限制了血小板的临床应用。笔者观察了重组人白细胞介素-11（rhIL-11）用于治疗急性白血病化疗后血小板减少症38例的临床疗效及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例患者均为2005年1月～2010年10月在笔者所在医院住院治疗的急性白血病初发者，年龄17～68岁，诊断标准符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》。肝、肾功能正常，无严重的心肺功能障碍；无血栓病史；对生物制剂无严重过敏史。化疗前查血常规，血小板均大于50×109/L。诱导方案包括DA、HA或VDA等，化疗后BPC≤30×109/L，接受rhIL-11治疗的22例患者为治疗组；未接受rhIL-11和其他血小板生成因子治疗的16例患者为对照组。

1.2 方法

两组患者均为接受第1疗程的化疗，化疗前行血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、胸部影像、心电图等常规检查；化疗中和化疗后隔日查血常规，当BPC≤30×109/L时改为每日查血常规；每日记录患者用药后的症状和体征，辅以相关检查。治疗组于化疗后72h开始接受rhIL-11皮下注射，剂量50μg/kg，1次/d，10d为1个疗程；如果BPC≥50×109/L持续2d或BPC≥100×109/L，即可停止给药。无论治疗组和对照组，当BPC≤20×109/L时，均予以单采血小板输注。

1.3 观察指标

化疗后第4、8、12、16、20和24d血小板计数，血小板的最低值BPC≤30×109/L、BPC≤50×109/L的持续时间，观察用药的不良反应，统计两组患者的单采血小板的输注量。

1.4 统计学处理

运用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1 血小板计数的最低值

治疗组血小板最低值为（11.62±2.89）×109/L，对照组（9.83±4.12）×109/L，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 血小板的动态变化

化疗后第4天，两组患者血小板的差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗后第8、12、16天，治疗组患者的血小板计数均高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗后第20、24天，两组患者的血小板均恢复，差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗后治疗组BPC≤30×109/L的平均时间较对照组缩短3d，BPC≤50×109/L平均时间缩短3d，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 rhIL-11的不良反应

治疗组22例患者3例出现不良反应，有1例出现急性肺水肿症状，即予停药，经抗心衰治疗后好转；1例发热；1例乏力。rhIL-11的大部分不良反应均为轻至中度，且停药后均能迅速消退，未发现有肝、肾功能的异常。

表1 两组患者化疗后血小板的动态变化情况 （×109/L）

2.4 单采血小板的输注量

治疗组22例患者化疗后输注的血小板数量为（2.1±1.9）U；对照组16例患者化疗后输注的血小板数量为（2.4±1.6）U，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性白血病化疗后骨髓抑制期间，常有明显的血小板减少，易导致出血，是急性白血病化疗后早期死亡的主要原因之一。血小板的输注是治疗化疗后严重血小板减少症的常规治疗方法，由于血小板保存时间短，来源紧张，并且可能发生输血反应，感染、诱发自身抗血小板抗体等，限制了血小板在临床上的应用。

rhIL-11一种促血小板生长因子，可直接刺激造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成，从而提高血液血小板计数，而血小板功能无明显改变。笔者观察了22例急性白血病患者化疗后血小板减少症用rhIL-11的临床效果，结果显示：两组患者血小板最低值差异无统计学意义；与对照组比较，治疗组血小板恢复快，缩短化疗后血小板减少的时间；治疗组BPC≤30×109/L的平均时间较对照组缩短3d，BPC≤50×109/L平均时间缩短3d；血小板的动态变化方面：化疗后第4天，两组患者的血小板计数差异无统计学意义。化疗后第8、12、16天，治疗组的血小板计数均高于对照组，表明rhIL-11起效需要时间是在5d左右。血小板的输注大多在此期间，直到化疗后第20、 24天，两组患者的血小板均恢复。26例急性白血病患者3例出现不良反应，有1例出现急性肺水肿症状，即予停药，经抗心衰治疗后好转；1例发热；1例乏力，未发现有肝、肾功能的异常。

综上所述，rhIL-11可用于急性白血病化疗后血小板减少症的治疗，可促进血小板的恢复，明显缩短血小板减少的时间，不良反应较轻。

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