基层医院小切口手术治疗阑尾炎的临床分析

邵长彪

（山东省曲阜市王庄乡卫生院，山东曲阜 273120）

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，临床上症见右下腹痛、发热、恶心、呕吐，实验室检查白细胞和中性粒细胞增多，B超或CT检查可发现阑尾炎症性改变。目前临床治疗方式主要为保守治疗和手术治疗[1]。

为探讨两者的临床疗效，笔者所在科室自2009年1月～2010年3月对60例阑尾炎患者分别采用外科手术治疗和保守治疗方式，观察两者的疗效现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年1月笔者所在科室收治的阑尾炎患者共60例，排除胆囊炎、胆囊结石、输尿管结石等其他急腹症。将纳入患者随机分为2组各30例。观察组男22例，女8例，平均年龄（35.7±18.4）岁，病程平均（7.9±6.2）个月；对照组男20例，女10例，平均年龄（39.1±20.5）岁，病程平均（8.6±10.8）个月；其中，观察组和对照组急性单纯性阑尾炎分别为16例、14例；急性化脓性阑尾炎分别为5例、7例；坏疽性阑尾炎分别为3例、2例；两组合并穿孔均为1例，阑尾周围脓肿分别为1例、3例；慢性阑尾炎急性发作分别为4例、3例。治疗前两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予卧床休息、禁食、抗感染、止痛、镇静、营养支持，纠正水、电解质和酸碱失衡等治疗。观察组予以常规连续硬膜外阻滞麻醉、皮肤消毒，在压痛最明显处取1.5～2.5cm皮肤切口，常规进腹后，置入两把宽1.2cm的小拉钩外拉加上提腹壁，使主刀能通过小切口窥探腹腔中的阑尾，沿结肠带向盲肠末端探查即可寻及阑尾。取出阑尾后，用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口，间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织。术后常规予禁食，抗感染、止痛、镇静、营养支持，纠正水、电解质和酸碱失衡等基础治疗。

1.3 疗效判定标准

痊愈：实验室指标降至正常，B超或CT检查无炎症；好转：实验室指标较治疗前有所改善，但未降至正常，B超或CT检查炎症明显改善；无效：实验室指标等无改善，甚至恶化[2]。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s)的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗后观察组和对照组总有效率分别为100.0%和86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 并发症和不良反应

观察组术后切口感染2例，并发症发生率6.7%；对照组4例患者保守治疗无效，病情加重，转为手术治疗，发生率13.3%。

3 讨论

阑尾炎的保守治疗常用于单纯性阑尾炎，经抗感染等保守治疗后无改善者，如无手术禁忌证应及早进行手术切除；尤其是老年人和小儿，如阑尾炎一旦确诊，为防止穿孔成腹膜炎，应立即手术治疗。本组中采用小切口阑尾手术，切口小、创伤小、痛苦少、手术时间短、术后恢复快、伤口美观，但手术难度相应增加。切开腹部取阑尾时，应注意若为炎性粘连时，应给予钝性分离，可采用逆行阑尾切除术；脓液较多时充分吸引，不易冲洗，以免炎症扩散，用纱条沾甲硝唑局部蘸拭，必要时放置引流管；如阑尾肿大不易取出，则操作者应先穿刺抽吸尽阑尾内脓液[3-4]。

表1 观察组和对照组疗效比较[n（%）]

切口感染是阑尾切除术的常见并发症。观察组术后切口感染2例，为预防切口感染，术前注意伤口消毒，术中加强无菌操作，正确选择切口，注意脓液的引流，缝合前用生理盐水或抗生素反复冲洗后擦拭干净，术后合理应用抗生素，及时给伤口换药[5]。如发生感染应开放引流，定时换药清理切口分泌物，坏死组织，异物，视切口情况决定换药次数。

[1] 辜天慧，张骥. 手术治疗阑尾炎3863例临床回顾[J]. 川北医学院学报，2004，19（1）：140-141.

[2] 吴少祯. 常见疾病诊断与疗效判定（标准）[M]. 北京：中国医药出版社，1999：732.

[3] 孙贵民，孔秀菊. 基层医院小切口阑尾切除术的临床观察[J]. 中国民族民间医药，2010，19（16）：137.

[4] 陈必银. 85例小切口阑尾切除术[J]. 医学信息，2010，5（10）：2746-2747.

[5] 孙永胜. 急性阑尾炎术后并发症的临床分析[J]. 中国实用医药，2010，5（31）：17-18.