中西医治疗围绝经期功能失调性子宫出血对比观察

曾祥蓉 (石首市疾病控制中心,湖北石首 434400)

中西医治疗围绝经期功能失调性子宫出血对比观察

曾祥蓉 (石首市疾病控制中心,湖北石首 434400)

目的：比较中西医治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果。方法：中药组使用温经汤加减,1个月经周期为一个疗程;西药组使用三合激素,连续用药20d,治疗结果进行组间疗效比较。结果：中药温经汤治疗组31例中,痊愈23例,治愈率74.99%,有效8例,有效率25.11%,总有效率100.00%。西药三合激素联合用药治疗组31例中,痊愈2例,有效21例,总有效率74.19%。结论：中药温经汤加减治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效比三合激素联合用药临床疗效更好,且疗效持久。

围绝经期;功能失调性子宫出血;温经汤;三合激素

围绝经期功能失调性子宫出血是围绝经期妇女常见的临床表现。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功能失调性子宫出血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄,但多发生于绝经前期,农村基层尤其多见,占功能失调性子宫出血的80%以上。作者在临床实践中,对围绝经期功能失调性子宫出血的患者,用中药温经汤加减,与西药对照治疗,进行疗效比较,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

围绝经期功能失调性子宫出血62例系我科2007年1月至2009年12月经住院和门诊治疗的患者。40岁至最后一次月经后1年内,临床表现符合围绝经期功能失调性子宫出血的诊断标准[1][2]21,主要根据病史、体格检查及其他辅助检查。62例患者随机分中药治疗组和西药治疗组,中药治疗组31例,平均年龄为46.5岁,病程最短的6个月,最长的9年,平均5.1年。西药治疗组31例,平均年龄47.2岁,病程最短的7个月,最长的8.5年,平均4.6年。两组一般资料比较无统计学差异 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

中药治疗组以温经汤作为基本方,随证加减。处方：吴茱萸9g,当归9g,白芍6g,川芎6g,人参6g,桂枝6g,阿胶6g(烊化),牡丹皮6g,生姜6g,甘草6g,半夏6g,麦冬9g。贫血甚者,加熟地15g,阿胶加至12g;腰膝酸软者,加山茱萸10g,沙苑子10g,仙灵脾10g,鹿角胶10g(烊化)。水煎服,每日2次。1个月经周期为一个疗程。西药治疗组孕激素配伍雌、雄激素,联合用药,用三合激素(黄体酮12.5mg,雌二醇1.25mg,睾丸酮25mg)2ml肌内注射,Q12h,血止后递减至每3天1次,20d后停药,1个月经周期未愈者,隔1个月经周期后,再次用药20d。

2 结 果

中药组最短1个疗程,最长2个疗程;西药组最短1个疗程,最长2个疗程。停药3～6个月后,分别对中药组、西药组疗效进行比较对照。中药组31例中,月经周期恢复,经前无出血,经期正常者31例,其中腰骶酸痛、小腹部冷痛减弱、口唇干、头晕、耳鸣或耳聋、潮热、多汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、性欲减退等症状消失者23例;31例患者测定血红蛋白显示,治疗前平均值 (95±3)g/L,治疗后平均值 (126±5)g/L。西药组31例中,月经周期恢复,经前无出血,经期正常者2例;腰骶酸痛、小腹部冷痛减弱、口唇干、头晕、耳鸣或耳聋、潮热、多汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、性欲减退等症状改善者23例。治疗前后患者血红蛋白无改变。各组治疗后疗效比较见表1。中药温经汤组和西药三合激素组治疗期间及停药后未发现与用药有关的不良反应,血、尿常规,肝肾功能检查正常。

表1 温经汤治疗组与西药治疗组疗效比较

3 讨 论

围绝经期是指成年女性卵巢功能逐渐衰退,生殖器官开始萎缩并向衰退变更的生理现象,曾称为更年期。通常分为绝经前期、绝经期和绝经后期。这一时期的女性常出现一些特有的临床症状,如绝经前期由于卵巢功能逐渐衰退,卵巢激素缺乏,使围绝经妇女出现一些血管运动障碍和神经精神障碍的症状。血管运动障碍可表现为潮热和出汗;神经精神障碍可表现为情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠或头痛等。此外,由于子宫内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而直,腺上皮为单层立方形或低柱状细胞,间质少而致密,胶原纤维相对增多,此时通常出现功能失调性子宫出血[2]360-363。这一时期的功能失调性子宫出血临床上最常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚至大量出血。

温经汤一方出自张仲景 《金匮要略》,具有温经散寒、祛瘀养血之功,重在温通血脉,兼有补气养血之功。对于瘀血阻滞而致月经不调,能下瘀血、温通经脉。本方的温经祛瘀法是根据血的特点而确立的,血遇寒则凝,得温则行。《灵枢经◦痈疽论》云：“寒邪客于经脉之中则血泣,血泣则不通”[3]。《金匮要略◦妇人杂病脉证并治第二十二》曰：“血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚”[4]。血分受寒,或寒邪侵袭胞门,由于寒主收引,则血脉凝滞,经脉不通,经血停留。根据 《素问◦调经论》的 “气血者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”的治疗法则,仲景化瘀以温为通,方中吴茱萸辛苦热,归肝肾胃经,辛能疏达气机之郁滞,苦能降泄血中瘀浊,热能祛血中寒气,入肝而暖血温冲任,入肾而煦精填胞宫;桂枝辛甘温,入心经走血分,暖营血化寒凝。二药合用,味辛能行气血,性温能祛寒凝,具有温经散寒,通利血脉之功。

祖国医学认为,唇干是瘀血的重要指征。此证中口虽干而舌脉均无温热之象,系瘀血不去,新血不生,津液失去上润,故见唇干口燥。因此,在临床中要紧紧把握住口唇干这一主症,大胆使用活血祛瘀的药物,使瘀血去而新血生,温通为本,化瘀为标。胞宫瘀血是由于寒凝所致,寒凝为本,血瘀为标。故以温通为主,祛瘀为辅,使瘀去血行,而收标本兼治之功。方中当归、川芎、牡丹皮活血化瘀的力量较弱,强调化瘀重在温通。

围绝经期妇女经血亏虚,气阴不足。方中当归养血和血,补养阴血;阿胶为血肉有情之品,养血滋阴力强;白芍配伍甘草酸甘化阴,补养阴血;麦冬养阴增液,充盈血脉。方中人参、甘草、半夏、生姜益气生血,健脾和胃,以资生化之源,使阳升阴长,气旺血充,以补冲、任。胃经为多气多血之经,故其盛衰可影响冲任二脉及月经。温经汤中配伍半夏,其性味辛苦温,而入脾胃经。胃气以降为顺,半夏能通降胃气而散结,使阳明经气血畅达,与温通冲脉的药物合用,引瘀血下行,有助于祛瘀调经。

综上所述,用中西药治疗围绝经期功能失调性子宫出血,通过比较,更体现了中医治疗特点和优势,在治标的同时,中医更强调的是治本,从而达到标本兼治。我们的临床用药结果表明,温经汤无论是在改善围绝经期功能失调性子宫出血的各种症状方面,还是远期疗效,都比西药三合激素要好。由于农村围绝经期功能失调性子宫出血的发病率高,病程长,为从根本上解决患者的问题,我们认为,应以中医辨证治疗为主,必要时辅以西药。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2005：2399.

[2]乐杰.妇产科学 [M].5版.北京：人民卫生出版社,2001.

[3]史崧.灵枢经 [M].北京：人民卫生出版社,1963：153.

[4]李克光.金匮要略讲义 [M].上海：上海科学技术出版社,1985：251.

R271.911

A

1673-1409(2011)02-0168-02

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.02.076

2011-12-18

曾祥蓉,女,主治医师。

[编辑] 一 凡