高频超声在浅表淋巴结结核诊治中的临床价值

崔丽华 (荆州市传染病医院功能科,湖北荆州 434100)

熊 峰 (荆州市传染病医院病理室,湖北荆州 434100)

高频超声在浅表淋巴结结核诊治中的临床价值

崔丽华 (荆州市传染病医院功能科,湖北荆州 434100)

熊 峰 (荆州市传染病医院病理室,湖北荆州 434100)

目的：探讨高频超声在浅表淋巴结结核诊治中的临床价值。方法：对107例肿大浅表淋巴结扫查资料进行分析,并与实时超声引导下穿刺活检结果对照。结果：107例肿大的浅表淋巴结中,淋巴结结核75例,其中结节型17例,浸润型30例,脓肿型19例,溃疡型9例;恶性淋巴结转移21例;反应增生性淋巴结肿大9例,淋巴瘤2例。高频超声联合穿刺活检在浅表淋巴结结核诊断中符合率达94.7%。结论：高频超声在浅表淋巴结结核诊治中具有安全可靠、费用低廉、创伤性小及可重复性检查等优势,可给临床提供可靠的依据,指导临床治疗方案的选择,避免不必要的手术,适宜在基层医院推广使用。

浅表淋巴结结核;高频超声;临床价值

浅表淋巴结肿大在临床上很常见,触诊易诊断,但临床触诊检出敏感性仅45%～78%,对淋巴结的数量与分布不具体。随着医学影像技术的迅速发展,高频超声的应用越来越广泛,特别对浅表组织检查的声像图清晰,敏感性高,诊断准确,已成为诊断颈部淋巴结肿块的重要方法之一[1]。

1 对象与方法

1.1 对象

收集我院2005年11月至2011年1月门诊、住院病人共107例,行高频超声检查实时引导下穿刺活检。107例患者中,男性30例,女性77例。年龄11～46岁,平均年龄28.5岁。颈部79例,锁骨上窝23例,腋窝3例,腹股沟2例。107例患者中合并腹部淋巴结肿大8例,肺结核25例,恶性淋巴结肿大21例 (其中肺癌17例,乳腺癌3例,鼻咽癌1例,7例合并纵膈淋巴结肿大),淋巴瘤2例,髂窝脓肿1例,上呼吸道感染或口腔炎症9例。107例患者经穿刺活检或临床追踪随访均已证实。

1.2 方法

使用SONOLINEG60S彩色超声诊断仪,探头频率7.5～10MHz。采用KDL5ml注射器针吸细胞学或活检。患者取仰或侧卧位,充分暴露病灶部位,让探头与受检部位充分接触,并保持与局部皮肤垂直,做纵向和横向扫查。检查前需触诊了解病灶的大小、活动度及硬度,然后二维超声扫查了解淋巴结的形态大小、数量、内部回声及周边的组织的关系,对相关的部位穿刺活检,进行细胞学或病理分析。

2 结 果

2.1 高频超声诊断结果

1)淋巴结结核75例。颈部73例,腹股沟2例。①结节型17例。多为发病早期,呈无痛性淋巴结肿大,最初如蚕豆大小,质地较硬活动性好,部分有轻压痛。声像图特征：淋巴结呈均匀性肿大,淋巴门无偏移,被膜无增厚,分布尚均匀,L/S＞2。CDFI：可见少许血流信号。②浸润型30例。有明显的淋巴结周围炎,与周围组织、皮肤粘连,中心部软化出现干酪坏死,活动性差,有明显疼痛或压痛感。声像图特征：淋巴结肿大,部分融合成团块,被膜增厚且回声增强,分布欠均匀,L/S＞2。CDFI：可见较丰富的血流信号。③脓肿型19例。随着病程的延长,逐渐增大有波动感,形成脓疡,局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。声像图特征：肿大淋巴结融合成团块,被膜明显增厚且回声增强,L/S＞2,探头加压可有变形,并见光点移动。CDFI：无血流信号。④溃疡型9例。脓肿波动逐渐表浅,极易破溃,流出稀薄的干酪样脓液,形成窦道或溃疡。声像图特征：融合成团的低回声区形态不规则,分布不均匀,见光点分布,探头加压可变形并随窦道流出脓性液体。CDFI：无血流信号。

2)恶性淋巴结肿大21例。肺癌颈部淋巴结转移17例,乳腺癌淋巴结转移3例,鼻咽癌颈部淋巴结转移1例,合并纵膈淋巴结肿大7例。肿大的淋巴结多好发于锁骨上窝,2例伴有腋窝淋巴结肿大,质硬,活动性差。声像图特征：淋巴结呈非均匀性肿大,以纵径增大为主,L/S＜2,皮质呈向心性增厚,髓质回声变形、变窄,被膜增厚回声增强,淋巴门偏移。CDFI：可见丰富的血流信号。细胞学提示：恶性程度大。

3)反应增生性淋巴结9例。均合并有急性上呼吸道感染或口腔炎症,以颌下多见,触诊活动性可。声像图特征：淋巴结呈均匀性肿大,被膜光滑,皮髓质分界清晰,L/S＞2,无融合现象。

4)淋巴瘤2例。有淋巴瘤病史。声像图特征：肿大的淋巴结呈类圆形,以纵径增大明显,L/S＜2,淋巴门偏移,回声增强且不均匀,随着时间的推移,部分出现淋巴结相互融合,可见出血坏死。2例淋巴瘤声像图与恶性淋巴结转移癌很类似,其鉴别要点是需结合临床,排除腹腔是否有淋巴瘤或其他脏器有原发癌。

2.2 高频超声及细胞学、病理检查结果对照

107例肿大的淋巴结实时超声引导下穿刺活检共86例,21例患者放弃穿刺活检。浅表淋巴结107例高频超声及细胞学、病理检查结果对照见表1。

表1 浅表淋巴结肿大高频超声及细胞学、病理检查结果对照

3 讨 论

浅表淋巴结结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染病,以颈部最常见。资料显示以女性中、青年患者为主,常以颈部包块就诊。部分病人可有低热盗汗、食欲不振及消瘦等全身中毒症状。肺外结核中的脊柱结核、淋巴结结核及胸壁结核均易并发寒性脓肿[2]。75例淋巴结结核中17例结节型经抗涝治疗后,淋巴结无继续增大,被膜毛糙且回声增强,58例患者行病灶清除术及抗痨治疗后好转出院。

超声对颈部淋巴结的诊断及鉴别诊断早已应用于临床[3-4]。以往临床医生对浅表淋巴结的穿刺一般都不采用高频超声检查下操作,因此存在取材不理想,部分漏针及并发症等发生,给患者的治疗带来一定的影响。虽然超声诊断淋巴结病变报道不少见,但病理活检才是其金标准。近年来,国内外不少专家对超声引导下穿刺活检进行了研究：在颈部结节诊断中,超声检查的敏感性可达到93%,特别是超声引导下穿刺活检,针尖能在屏幕上显示,有利于穿刺活检,同时针尖的可见性减少了损伤组织的危险,并保证切割的标本来自受检组织[5]。超声引导下穿刺活检大大提高了超声检查的特异性、敏感性、准确性,是除手术外获得病理诊断的主要手段,与手术后病理细胞检查基本相似[6]。超声引导下颈部淋巴结病变的穿刺活检取材满意,最高达96.7%[7]。病变的部位不同,性质不同,其诊断价值也存在差异[8]。

高频超声与穿刺活检的联用在浅表淋巴结结核的诊断有着很大的价值。笔者的体会是：①触诊可了解肿块部位及硬度关系,有利于超声诊断的准确性。锁骨上淋巴结肿大多见于肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等淋巴结转移,淋巴结核多见于胸锁乳头肌及大血管周围;恶性质地较硬且活动性差,后者则相反;②二维声像图分析。两者均以低回声为主,纵横比例：恶性以纵径增大为主,L/S＜2。亦有报道：若发现纵横比＜1.5,即使淋巴结的体积不大,直径仅0.5～1.0cm,而形态却接近球形,也要高度怀疑为转移淋巴结[9]。而淋巴结结核L/S＞2;③血流的分析。坏死液化的恶性淋巴结转移与淋巴结结核的液化二维声像图相似,其鉴别要点主要依靠血流的分布,良性无或少许血流信号,恶性则可见丰富的血流信号;关于RI亦有学者研究：RI≥0.7与转移性淋巴结内新生血管通常处于高阻力状态,而非转移的RI通常＜0.7[9];④穿刺活检的体会。有报道长径在1.5cm左右作为淋巴结的穿刺对象,但在实际工作中淋巴结大小以0.8～1.5cm居多,因此我们对0.8cm以上的淋巴结均作为穿刺对象;对穿刺的部位不做严格要求,只要能避开大血管及邻近脏器,避开液化组织,选择实性组织且血流不丰富区域穿刺最佳;⑤取材的满意度与操作者的经验和技巧有直接的关系;⑥对任何诊断都必须多问问病史,结合临床资料,特别要掌握好结核病变的演变过程,这样对发出的报告就会有更大的把握。

综上所述,高频超声检查具有清晰显示浅表淋巴结的分布、形态大小、内部血流及周围组织的关系,不仅可以对抗痨治疗的淋巴结进行追踪观察,特别与穿刺活检的联用对浅表淋巴结结核的诊断效果有着进一步的提高。因此,高频超声在浅表淋巴结核诊治中具有安全可靠、费用低廉、创伤性小及可重复性检查等优势,可给临床提供可靠的信息,指导临床治疗方案的选择,避免不必要的手术,适宜在基层医院推广使用。

[1]蒋幼华,岳林先,周果,等.高频超声对颈部肿块的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2010,12(3)：563-564.

[2]田鹏,陶文鸿、王慧,等.寒性脓肿的超声诊断价值及其分型[J].临床超声医学杂志,2010,12(4)：278-279.

[3]张青萍,邓又斌.超声诊断临床指南 [M].2版.北京：科学出版社,2005：73-75.

[4]贾译清.临床超声诊断鉴别诊断学 [M].南京：江苏科技出版社,2007：958-962.

[5]IsoveH,ImariY,SadaiH,etal.Subcutaneousseedingofhepatocellularcarcinomafollowingfineneedleaspirartionbiopsy[J].JclinGastroenterol,1993,17(4)：350-352.

[6]李小鹏,韩东刚,周琦,等.介入性超声在颈部肿块穿刺活检中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2010,12(5)：342-343.

[7]曹兵生,张华,梁建萍,等.超声引导下穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断[J].临床超声医学杂志,2010,12(5)：268-270.

[8]孟亚新.超声引导下穿刺活检在浅表肿大淋巴结良恶性诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2007,9(1)：61-62.

[9]李霞,李静,单涛,等.头颈部恶性肿瘤患者颈部肿大淋巴结的超声诊断 [J].临床超声医学杂志,2010,12(2)：127-128.

R445.1

A

1673-1409(2011)01-0170-03

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.01.061

2010-11-28

崔丽华(1972-),女,湖北荆州人,主治医师,从事超声诊断工作。

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