脑钠肽对急性左心衰诊断价值的临床研究

薛云超 程希富 郭淑轶

脑钠肽对急性左心衰诊断价值的临床研究

薛云超 程希富 郭淑轶

目的研究检测脑钠肽(BNP)对急性左心力衰竭患者的诊断价值。方法荧光免疫法测定呼吸困难患者75例(心衰组56例、非心衰组19例)血浆BNP，心脏超声测定心脏左室射血分数(LVEF)。结果急性心衰患者BNP水平明显高于非心衰患者［(689±66):(45±7)］;以105 ng/L为正常参考值，BNP诊断心衰的敏感性为92.8%(52/56)，特异性94.74%(18/19)，排除心衰的预测价值93.3%(70/75);心衰患者BNP水平与LVEF负相关(r=-0.60，P＜0.01)。结论荧光免疫法即时检测BNP诊断心衰敏感且特异，可作为急性呼吸困难鉴别诊断的一个观察指标。

随着我国人民生活水平的提高，心血管病的发病率明显上升，心血管方面的疾病最突出的两大疾病发病率在上升，心力衰竭，心房纤颤。特别是心力衰竭。心力衰竭的迅速诊断，对治疗减轻症状有重要意义。尽管心衰的病理生理学研究已取得进展。但心衰的早期诊断仍不尽人意，尤其在急诊工作中需要医生在较短时间内对心衰患者做出正确的诊断，这无论对医生还是现有的检查手段多提出了相当高的要求［1］。心力衰竭时神经-内分泌激活已成为心力衰竭治疗的重要新靶点［2］。脑钠肽(BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要是心脏在心室壁张力增加时由心室分泌［2］，在临床实际工作中，BNP有助于将心源性哮喘和其他疾病引起的哮喘分开来。本研究探讨了快速测定BNP在急性左心衰鉴别诊断中的价值，先总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 心力衰竭组:选择我院内科2008年6月至2010年6月因胸闷、气喘、呼吸困难、水肿为主要症状56例急诊入院患者，均符合Framingham和 Boston心衰诊断标准，按照美国NYHA标准进行心功能分级，排除因为急性冠脉综合征、心包填塞以及外伤所引起的呼吸困难患者。56例中男36例，女20例;平均年龄(68±12)岁;心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级22例、Ⅳ级24例;冠心病16例，高血压病17例，瓣膜病15例，心肌病8例。非心力衰竭组:19例，男11例，女8例;平均年龄(67±11)岁;呼吸系统疾病15例，精神神经源性疾病3例，血液系统疾病1例。

1.2 方法 血样采集和处理，外周静脉采血2 ml，EDTA抗凝，离心分离血浆，心脏彩超检查，有超声科专业人员负责检查与分析。应用GEV7型超声诊断仪进行常规超声心动图检查，测定并记录左室射血分数(LVEF)

1.3 统计学方法 计量资料以(±s)表示，应用SAS软件，采用t检验、F检验、q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心衰组不同心功能级别患者和非心衰组血浆BNP水平、LVEF的比较见表1。

表1 心衰B组NP不同心功能级别患者和非心衰组血浆水平、LVEF的比较(±s)

表1 心衰B组NP不同心功能级别患者和非心衰组血浆水平、LVEF的比较(±s)

与非心衰组比较，*P＜0.01;与心功能Ⅱ比较，△P＜0.01;与心功能Ⅲ比较#P＜0.01

组别 例数 BNP(ng/L)LVEF%心衰组心功能级Ⅱ 10 350±23* 48±10*心功能级Ⅲ 20 619±26＊△ 39±9＊△心功能级Ⅳ 26 928±33＊△# 28±5＊△#非心衰组19 45±7 66±6

心衰组患者经过临床10～15 d常规抗心衰治疗后，血浆BNP浓度由治疗前的(689±66)ng/L下降至(342±26)ng/L，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.01)以105 ng/L为正常参考值，检测BNP来诊断心衰的敏感性为92.8%(52/56)，特异性为94.74%(18/19)，漏诊率7.14%(4/56)，误诊率为5.26%(1/19)。BNP＜105 ng/L排除心衰的阴性预测值为93.3%(70/75)。

心衰患者BNP水平与LVEF负相关(r=-0.60，P＜0.01)

3 讨论

由于心衰患者发病急，病情变化快，危险性大，病死率高，因而临床早期确诊断，对心衰治疗具有重要意义。但是，心衰的症状和临床体征多非特异性，给早期诊断带来困难，特别是在抢救过程中。放射性核素和彩超检查虽是无创性检查，但不宜快速筛查，并且操作的主观性大一致性差［4］。右心导管测定较准确，但又创，且价格较昂贵，患者不宜接受。本研究观察到BNP＜105 ng/L的阴性预测值为93.3%，测定BNP＜105 ng/L的患者可排除心衰因起的呼吸困难。

BNP由日本学者Codoh由1988年首次从猪脑中分离纯化得到，后来的研究发现，BNP主要在心室内合成、分泌，是其前体proBNP的C末端降解产物。BNP的半衰期也较短，约为22 min，刺激BNP分泌的条件主要为心室负荷和(或)室壁张力的增加，其合成和分泌的速度很快［5-7］。目前临床主要是将BNP用于呼吸困难的鉴别诊断、心功能评价、心血管疾病预后估计和危险分层，治疗效果的判断等。

本研究报道56例的左心衰患者中，血浆BNP的升高，LVEF下降。随着心衰治疗，临床症状的改善，血浆BNP浓度下降。有专家预测，血浆BNP含量检测是心衰的潜在“白细胞计数”［8］，不久的将来，BNP可作为检测心衰的常用指标。

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453000 新乡市第一人民医院心二科