血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷重度中毒疗效分析

陈铁虎 杜兰梦 胡秋香

血液透析联合血液灌流治疗急性有机磷重度中毒疗效分析

陈铁虎 杜兰梦 胡秋香

急性有机磷中毒(acute organophosphorus poisoning，AOPP)是临床上最常见的急性中毒，临床一直应用阿托品、肟类复能剂为主的抢救方案，但由于不能清除血液内毒物致使重症AOPP患者病死率仍然较高。我院自2005年7月至2010年4月在常规治疗的基础上联合应用HD+HP治疗重症AOPP 81例，疗效非常显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组273例，符合以下标准的诊断为重症患者:有口服有机磷农药史伴有肺水肿、呼吸肌麻痹、昏迷等胆碱能危象表现，全血胆碱脂酶活性(cholinesterase，CHE)活性低小于正常水平的30%。其中重症有机磷中毒患者161例，随机分为HD+HP组与对照组。HD+HP组81例，男20例，女61例，年龄21～65岁，平均(36±6)岁，服毒就诊时间:0.5～12 h，重度中毒者血胆碱脂酶(cholinesterase，CHE)100～500 U，平均314 U(正常值3500～10500 U)。对照组80例，男30例，女50例，年龄20～61岁，平均(35±6)岁，服毒就诊时间:1～12 h，重度中毒者CHE 75～700 U，平均值390 U。

1.2 治疗方法 首先对患者进行彻底洗胃，迅速静脉注射阿托品10 mg，逐渐增加5 mg至心率增快为止，再以此量10～15 min维持，直至阿托品化;然后静脉注射解磷定0.5 g，再静脉点滴2.0 g解磷定;密切观察病情变化，出现呼吸衰竭指标时行经气管插管、人工呼吸机械通气和心电监护。对照组用上述常规治疗方法，而HD+HP组在常规治疗基础上，用F6透析器和德国贝朗公司生产的炭吸附型碳肾(活性炭160 g)进行血液透析及血液灌流治疗，首先将炭肾连接动脉端，用5%葡萄糖液500 ml冲洗炭肾和管路，再用肝素盐水(每500 ml 0.9%氯化钠注射液20 mg肝素)2000 ml，以100 ml/min的流量冲洗灌流器。将透析器用生理盐水充满后，串联于灌流器之后。取桡动脉和肘正中静脉穿刺或股静脉穿刺插管建立血管通路，治疗时间2～4 h。治疗过程中，应用阿托品及解磷定，使患者保持阿托品化。治疗结束后给以鱼精蛋白50 mg，继续保守治疗，必要时次日再行血液灌流。

1.3 统计学方法 两组分别记录阿托品用量、清醒时间、胆碱脂酶活性恢复时间、住院天数、患者的病死率，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组结果比较，HD+HP组患者阿托品用量为(495.78±51.09)mg，显著小于对照组(1000.25±60.58)mg，P＜0.05，清醒时间、胆碱脂酶活力恢复时间及平均住院时间亦均较对照组短(P＜0.05)，患者的病死率降低(P＜0.05)，见表1。

表1 HD+HP组和对照组结果比较

3 讨论

重症AOPP病情急骤、凶险、病死率高。以往用阿托品、肟类复能剂的传统治疗方法，病死率在10%以上［1，2］。随着研究的进展，HD+HP在救治重症AOPP中越来越被重视。急性有机磷中毒患者，有机磷农药进入体内后迅速分布到各种组织器官，尤其是脂肪组织因体积大而被称为脂肪库，这些有机磷化合物又不断释放入血，抑制CHE，HP治疗时血液借助体外循环，通过具有广谱高效吸附效果的活性炭，迅速清除血液中的有机磷［3］。有资料显示，2 h的血液灌流对有机磷的清除率可达100%［4］，尤其是对脂溶性或与血浆蛋白结合的毒物清除率高［5］，从而可以迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救患者的生命，减少并发症的发生，此外HP治疗还能清除有机磷农药的有机溶质(苯、二甲苯等)，减轻了其对中枢神经系统的抑制。HD虽对脂溶性有机磷农药清除效果差，但可超滤脱水，纠正电解质及酸碱失衡，改善脑水肿、肺水肿、肾功能，故联合使用可取长补短。本组资料显示:HD+HP组的阿托品用量、清醒时间、胆碱脂酶活性恢复时间、平均住院时间均低于对照组(P＜0.05)，HD+HP组的病死率明显低于对照组(P＜0.05)。进一步证实HD+HP治疗对重症AOPP是强强联合又取长补短，对救治重症AOPP疗效显著。

［1］ 叶传勇.极重型有机磷农药中毒506例预后与阿托品用量的关系.中华内科杂志，1990，29:76.

［2］ 彭艾.血液灌流治疗急性重度敌敌畏中毒患者的观察.中华内科杂志，2000，39(10):699.

［3］ Xu H，The clinical use of Hemoperfusion in Acute Organophosphorus insecticides poisoning.China J Modn Med，2003，13(5):100.

［4］ 刁学霞.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究.中华肾脏病杂志，2001，6(3):160.

［5］ 胡诗德.血液净化治疗急性中毒32例临床分析.重庆医学，2002，31(7):605.

461000河南省许昌市人民医院