130例腭裂患儿听力损伤及中耳功能的临床分析

江茹 张红红 庞雪晶 刘文莉

130例腭裂患儿听力损伤及中耳功能的临床分析

江茹 张红红 庞雪晶 刘文莉

目的分析患儿的中耳功能及听力损失情况，为临床治疗提供依据。方法对130例腭裂患儿进行电耳镜检查、声阻抗测试，纯音测试，脑干诱发电位检查，并与正常组30例儿童进行对比。结果腭裂患儿鼓膜异常及听力损失发生率分别为56.15%和48%。结论腭裂患者应早期手术并定期进行耳镜及听力检查，及时处理中耳疾患，尽可能降低听性言语障碍的发生。

腭裂;中耳功能障碍;听力损失

腭裂是小儿颌面部常见的畸形，文献报告，腭裂患者听力减退发生率为40% ～60%［1］，伴有中耳功能障碍的发生率为44% ～80.6%［2］。这一时期听力障碍对语言及智力的发育十分不利，有关腭裂对中耳功能与听力方面的影响为国内外学者所关注。本文对130例先天性腭裂患者进行中耳功能状况及听力情况进行检查、分析，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 腭裂组 我院口腔科病房腭裂术前患者130例(260只耳)，其中男78例，女52例，年龄9个月～12岁，腭裂类型Ⅰ°27例，Ⅱ°60例，Ⅲ°43例。对照组:发育正常儿童30例，其中男19例、女11例、年龄1～12岁。所有研究对象都排除由于神经系统疾病，代谢性疾病、传染病、外伤、遗传因素、药物损害及噪声所致的听力减退，排除上呼吸道感染。

1.2 方法及判定标准 由耳鼻咽喉科医生进行专科检查，3岁以上能配合游戏测听患儿进行纯音测听，不能配合者进行ABR测试，所有患儿均进行声阻抗测试。具体方法是:①鼓膜检查:清洁外耳道后均用电耳镜仔细观察鼓膜象，判定标准:正常鼓膜呈灰白半透明状薄膜，标志清楚，异常鼓膜包括内陷，色泽改变、增厚、瘢痕及穿孔;②声阻抗检查:采用ZODIAC901声导抗监测仪(Madsen公司，丹麦)进行鼓膜图、鼓室压、声镫骨肌反射检查，判定标准。A型鼓室图:为正常中耳功能，鼓室压和大气压平衡。B型鼓室图:显示分泌性中耳炎，鼓室内有积液，并呈负压。C型鼓室图:显示咽鼓管阻塞，中耳功能障碍，鼓室压低于100 mmH2O。听力损失在正常阀值以下15 dB，镫骨肌反射则不能引出，镫骨肌反射阳性为正常，阴性为异常;③纯音测听:采用FONIX FA-18机型对3岁以上能配合的两组儿童进行纯音测听检查，取500 Hz，1000 Hz，2000 Hz的语言频率气导平均听阀值进行听力评价。正常听阀≤25 dB，26～40 dB为轻度听力减退;41～55 dB为中度听力减退;56～70 dB为中重度听力减退;71～90 dB为重度听力减退;90 dB以上为极重度听力减退;④听性脑干反应测听(ABR):两组儿童3岁以下不合作者按体重(0.5 ml/kg)口服10%水合氯醛催眠，睡眠状态下进行测试。仪器为CHARIA EP(Pa-800)听性脑干诱发仪(美国ICS公司生产)。受检查者平卧，头带耳机。记录电极置于头顶，参考电极置于双侧乳突部位，接地电极放置前额。短声刺激重复率20次/s，短声强度30～100 dBnHL，滤波范围为100～3000 Hz，叠加1024次，电阻少于5kΩ。每耳重复测试3次，反应阀在≤30 dBnHL为正常，35～60 dBnHL为轻度异常，61～79 dBnHL为中度异常，80～90 dBnHL为重度异常，95 dBnHL仍未见任何波形为极重度异常。

2 结果

2.1 130例患儿260只耳有42只(16.15%)有流脓史，外耳道全部正常，鼓膜正常114只耳(43.85%)，鼓膜凹陷51只耳(19.62%)，鼓膜粘连69只耳(26.54%)，鼓膜瘢痕5只耳(1.92%)，鼓膜穿孔 2只耳(0.77%)，积液症 19只耳(7.31%)，患者病变耳占总耳数的56.15%。对照组有11只耳(5.3%)存在鼓膜凹陷。结果详见表1。

表1 130例腭裂患者260只耳耳检检查结果

2.2 腭裂组260只耳，鼓室压图正常79只耳(30.38%)，B型110只耳(42.31%)，C型71只耳(27.31%)，镫骨肌反射阳性109只耳，阴性151只耳。与正常组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果详见表2。

2.3 130例腭裂患者中仅有69例能配合行纯音测试，结果显示，在69例患儿138只耳中，70只耳听力正常，34只耳听力轻度损失，28只耳听力中度损失，4只耳听力中重度损失，2只耳达到极重度，其听力损失率为49.28%，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果详见表3。

表2 腭裂组与对照组声阻抗检查结果比较(例，%)

表3 69例腭裂患儿与正常组儿童纯音测听情况比较(dB)

2.4 对不配合的61例患儿行ABR检查，其结果显示，反应阈在正常范围有63只耳;听力轻度异常31只耳;中度异常23只耳，重度异常4只耳，极重度异常1只耳，听力异常率为48.36%，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果详见表4。

表4 腭裂组(61例)与正常组阀值比较(dBnHL)

3 讨论

3.1 腭裂患者中耳病变及听力损失情况 鼓室功能曲线图，对中耳病变的诊断，特别是分泌性中耳炎的诊断具有重要价值［3］，本组资料患者中耳功能异常率明显比对照组高，B型曲线有110只耳(42.3%)，表明腭裂患者存在比较高的分泌性中耳炎。

镫骨肌反射作为鼓室功能正常与否的客观指标，对排除和肯定传音性耳聋很有意义［3］。本组资料镫骨肌反射阴性151只耳(58.08%)，正常对照组为8只耳(13.3%)，说明腭裂患者传音性耳聋患病率较高。

纯音测试及ABR检查可客观评价听功能和中枢神经系统的发育广泛应用于临床听力筛查，本组资料对69例腭裂患儿138只耳进行纯音测试，其听力损失率为49.28%，对61例不配合患儿进行ABR检查，其听力损失率为48.36%，均明显高于对照组，说明腭裂患者听力损失明显高于同龄正常人群。

3.2 腭裂引起中耳病变的原因 腭裂是小儿颌面部最常见的先天畸形，我国新生儿的发病率为1/700～1/1000［4］。腭裂患者引起中耳功能异常的原因主要是:①腭裂造成的腭帆肌和腭帆提肌连续性中断，附着处前移，失去了坚固的着力点而致咽鼓管功能障碍;②腭裂患者的口腔、鼻咽长期处于开放状态，易因上呼吸道感染而累及咽鼓管;②腭裂患者因腭部裂隙，失去了吞咽时封闭鼻咽的功能，易致食物返流，可经咽鼓管引起中耳感染，甚至鼓膜穿孔。

3.3 腭裂患者中耳病变应引起警惕 长期患有分泌性中耳炎，未获得治疗，有可能使中耳结构发生粘连，导致听骨链的固定或中断，可致永久性听力下降。另外，1～3岁正是语言发育的重要时期，如果听力下降，可能导致患儿语音不清，将来可能有社会和学习困难，产生心理障碍，因此，腭裂患者中耳疾患应早期治疗，并以尽恢复正常听力为目的。

4 总结

绝大多数腭裂患者都存在中耳功能障碍，并发分泌性中耳炎，导致听力减退。有研究表明腭裂并发分泌性中耳炎发病率的高峰期在1岁以内，此时正是语言发育关键时期，需要良好的听力，恢复腭部解剖、功能的腭裂整复术有利于中耳功能障碍的改善。所以，我们认为腭裂患者应早期进行手术治疗，同时需要耳鼻咽喉科医生参与，对患者进行听力评估、干预，积极治疗所并发的中耳疾患，尽可能降低听性言语障碍的发生。

［1］ 付新国，邹伟云，刘霜印，等.108例腭裂患者中耳功能及听力临床观察.现代口腔医学杂志，2000，14(3):196-197

［2］ 徐慧芬.腭裂患者中耳功能障碍及其防治.口腔颌面外科杂志，2000，10:5-6.

［3］ 李万山，魏世成，陈吉明，等.腭裂患者中耳功能障碍的初步探讨.广东牙病防治，2001，9(4):251-253.

［4］ 黄敏，赵斯君，彭湘粤，等.腭裂患儿中耳功能及听力障碍分析实用预防医学，2007，14(2):509-510.

650034昆明市儿童医院嗓音言语疾病诊治研究室