性别对非ST段抬高患者急性心肌梗死愈后的影响

张晓琪

性别对非ST段抬高患者急性心肌梗死愈后的影响

张晓琪

目的探讨性别对非ST段抬高患者急性心肌梗死愈后的影响。方法对2005年至2009年本院治疗的非ST段抬高AMI患者的临床资料进行分析。结果1353例AMI患者纳入研究。年龄(男，62±14)岁、(女，72±12)岁，差异有统计学意义((P＜0.001)。高血压和糖尿病的发生率女性组高于男性组。血管重建男性高于女性(OR，2.97;95%CI，2.18-3.89，P＜0.001)。血管重建患者中男女之间愈后方面无差异。结论非ST段抬高患者血管重建率存在性别差异，二者之间愈后差异无统计学意义。

急性冠脉综合征;心血管事件;愈后

研究表明急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的愈后存在性别差异［1］。对住院的女性AMI患者随访结果显示其愈后较差，也研究认为二者间并无差异［1，2］。愈后差的原因可归因于治疗不积极以及基础并发症等［3］。此外，女性患者更愿意接受非侵入性治疗［4，5］。多数研究样本均包括STEMI和NSTEMI，或单纯的STEMI患者。本研究对NSTEMI患者的愈后进行分析，观察性别对愈后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究人群为2005年至2009年本院心血管内科治疗的NSTEI患者，记录患者的年龄、性别、诊断、治疗手段，随访住院治疗1年后的结果等。

1.2 统计学方法 所有数据输入计算机，采用SPSS10.0统计软件处理。以多变量回归分析确定性别对疾病愈后的影响。取P＜0.05表示差异有统计学意义。为了检验性别、治疗方法和临床愈后之间的关联，计算OR值。治疗方法包括抗血小板治疗、他汀类药物、血管紧张素-醛固酮阻滞剂和β阻滞剂。

2 结果1353例患者均为 NSTEI病例，其中男 840例(62.1%)。

2.1 心血管疾病危险因素 本组患者中，女性年龄为(72±12)岁，男性为(62±14)岁。男性组吸烟者较多(61.0%比13.1%)，女性组高血压(80.4%比63.5%)和糖尿病(63.8%比40.4%)发生率较高。见表1。

表1 研究对象的一般资料(±s)

表1 研究对象的一般资料(±s)

男(n=840) 女(n=513) 合计(n=1353) P值62±14 72±12 66±14 ＜0.001高血压 307(36.5%) 411(80.4%) 946(69.9%) ＜0.001高血脂 568(67.5%) 312(61.1%) 880(65.0%) 0.017糖尿病 502(59.6%) 326(63.8%) 666(49.2%) ＜0.001吸烟 514(61.0%) 67(13.1%) 581(42.9%) ＜0.001曾患MI 133(15.8%) 65(12.7%) 198(14.6%) ＞0.05曾经PCI 59(7.0%) 28(5.5%) 87(6.4%)年龄＞0.05

2.2 治疗干预1353例患者中，539(39.8%)进行了冠脉造影，男患者［410(48.7%)］进行冠脉导管检查者例数多于女患者［129(25.2%)，P＜0.001］。进行冠脉造影检查患者接受PCI者男性为265例，女性为70例。经年龄校正后女性患者接受非侵入性治疗者比例较高(OR，1.56;95%CI，1.18-2.05;P=0.002)。见表2。

表2 患者进行干预措施比较(±s)

表2 患者进行干预措施比较(±s)

干预措施 男性 女性 合计 P值冠脉造影 410(48.7%) 129(25.2%) 539(39.8%)＜0.001 PCI 265(64.6%) 70(54.3%) 335(62.2%)＜0.001

2.3 随访1年患者的死亡率和再梗死率 随访1年患者总体死亡率为15.5%(n=210)、再梗死率为13.8%(n=142)。女性再梗死率(17.5%)高于男性(11.6%，P＜0.05)。院内30 d及1年随访期间死亡率，保守治疗组显著高于其他治疗组(表3)。与药物治疗比较，PCI发生再梗死率明显降低(女性 HR，7.46;95%CI，1.78-31.34;男性 HR，3.78;95%CI，1.95-7.32)。血管重建分别使男性和女性患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)下降2.5和2.3倍。多变量回归分析显示，年龄增长、伴发糖尿病、血脂异常及非实用性干预措施是1年内死亡率的独立预测因子。

2.4 1年内再住院情况 表4显示血管重建患者随访一年，因心血管事件(包括心绞痛、再梗死、恶性心律失常、充血性心力衰竭等)再住院率较低。女性患者与男性相比，再住院率较高。

表3 住院的随访期间药物与PCI治疗患者死亡率比较

表4 随访1年患者因心血管事件再住院率

2.5 性别对冠心病危险性的影响 随访1年发现，无论是男性还是女性，患有糖尿病者具有较高的再梗死发生率。女性患者显示预后较差，经血管重建校正后，年龄和糖尿病是决定不良预后的独立因子(表5)。

表5 不良心血管事件和心血管危险因素的关系

2.6 出院后药物治疗 出院后，46.9%的患者采用4种药物治疗，包括抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素-醛固酮阻滞剂和β阻滞剂;34.1%采用3种药物治疗。平均药物治疗种类男性和女性相似(3种。女性患者应用抗血小板药物和降脂药者相对比男性少(分别为75.3%比83.7%;77.4%比86.0%;P＜0.05)。而且应用药物的种类与年龄呈反相关。

3 讨论

女性患者较高的死亡率和不良心血管事件发生率是否与不同性别之间存在AMI生理和病理机制方面的差异有不少争议［6，7］。一些研究认为与女性较男性患者更易发生并发症以及不良临床现象有关［8］。本研究显示，NSTEMI女性患者年龄较大，伴随疾病多。其不良事件发生率较男性高。不过，经性别校正后，二者间差异无统计学意义。与Mehilli等［8］15结果一致。女性患者发现冠心病时间较晚可能是由于其非典型的临床表现所致，年龄较大是其预后差的重要原因。而经年龄校正后女性患者进行侵入性治疗与男性相比大约下降1.5倍。此外，女性患者糖尿病发生率较高(63.8%比40.4%)。糖尿病是一种难治的慢性疾病，更易发生AMI后左室功能减退［9］。这与患者不良预后有关［10］。

侵入性治疗的取舍在男女性别间可能存在差异。这一点见于多篇报道［11］。更积极的治疗可降低女性NSTEMI患者不良预后。更为重要的是，本研究未发现血管重建后女性和男性患者之间死亡率和再住院率有差异，这与一些研究结果不完全相同［12］。一些研究认为女性患者预后差，可能是由于其中女性患者血管重建较少所致，并且女性患者具有更多并发症、更倾向于保守治疗等。无论是男性还是女性患者，积极而实用的侵入性措施均可改善预后［13］。事实上，无论是女性还是男性患者，均可从早期血管干预措施获益。但研究资料显示女性患者采取血管再通措施者较男性要少［14］。

先前研究表明，接受最佳治疗方案患者1年内死亡率显著降低［15］。本研究中女性患者大多接受的是非最佳方案，女性患者接受抗血小板和降脂治疗者相对要少，这是否会影响其预后有待进一步研究。而女性患者较少使用上述二药物的原因可能与这些药物的不良反应有关［15］。要想使患者预后发生显著改变，需要采取更加积极有效的治疗措施，针对高危因素，可能会使女性患者获取更好的效果。

总之，本研究发现NSTEMI患者的侵入性治疗措施和最佳治疗方案存在性别差异，女性患者与男性一样，均可从侵入性治疗措施中获益，尽管女性患者年龄较大。血管重建治疗与死亡率和再住院率有关联，这与性别无关。女性患者预后较男性差的原因可能是由于并发症多、血管重建率低等所致。积极有效的治疗措施能够进一步降低死亡率和再梗死率。

［1］ Jneid H，Fonarow GC，Cannon CP，et al.Sex differences in medical care and early death after acute myocardial infarction.Circulation，2008，118:2803-2810.

［2］ Gan SC，Beaver SK，Houck PM，et al.Treatment of acute myocardial infarction and 30-day mortality among women and men.N Engl J Med，2000，343:8-15.

［3］ Bell DM，Nappi J.Myocardial infarction in women:a critical appraisal of gender differences in outcomes.Pharmacotherapy，2000，20:1034-1044.

［4］ Barakat K，Wilkinson P，Suliman A，et al.Acute myocardial infarction in women:contribution of treatment variables to adverse outcome.Am Heart J，2000，140:740-746.

［5］ Jneid H，Thacker HL.Coronary artery disease in women:different，often undertreated.Cleve Clin J Med，2001，68:441-448.

［6］ Milcent C，Dormont B，Durand-Zaleski I，et al.Gender differences in hospital mortality and use of percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction:microsimulation analysis of the 1999 nationwide French hospitals database.Circulation，2007，115:833-889.

［7］ Radovanovic D，Erne P，Urban P，et al.Gender differences in management and outcomes in patients with acute coronary syndromes:results on 20，290 patients from the AMIS Plus Registry.Heart，2007，93:1369-1675.

［8］ Mehilli J，Ndrepepa G，Kastrati A，et al.Gender and myocardial salvage after reperfusion treatment in acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，2005，45:828-831.

［9］ Clayton TC，Pocock SJ，Henderson RA，et al.Do men benefit more than women from an interventional strategy in patients with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction?The impact of gender in the RITA 3 trial.Eur Heart J，2004，25:1641-1650.

［10］ Ghali WA，Faris PD，Galbraith PD，et al.Sex differences in access to coronary revascularization after cardiac catheterization:importance of detailed clinical data.Ann Intern Med，2002，136:723-732.

［11］ Rathore SS，Krumholz HM.Differences，disparities，and biases:clarifying racial variations in health care use.Ann Intern Med，2004，141:635-638.

［12］ Mueller C，Neumann FJ，Roskamm H，et al.Women do have an improved long-term outcome after non-ST-elevation acute coronary syndromes treated very early and predominantly with percutaneous coronary intervention:a prospective study in 1，450 consecutive patients.J Am Coll Cardiol，2002，40:245-250.

［13］ Bauer T，Koeth O，Junger C，et al.Effect of an invasive strategy on in-hospital outcome in elderly patients with non-ST-elevation myocardial infarction.Eur Heart J，2007，28:2873-2878.

［14］ Teixeira R，Lourenco C，Baptista R，et al.Invasive versus conservative strategy in non-ST elevation acute coronary syndromes:data from a single Portuguese center.Rev Port Cardiol，2009，28:355-373.

［15］ Heer T，Gitt AK，Juenger C，et al.Gender differences in acute non-ST-segment elevation myocardial infarction.Am J Cardiol，2006，98:160-166.

458000河南中原油田总医院河东医院门诊部