中药熨烫配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎的疗效观察与护理

2011-01-25冯坡颜

中国实用医药 2011年3期

冯坡颜

冯坡颜

目的观察自拟中药熨烫配合功能锻炼对膝骨性关节炎的疗效。方法按单双号随机将72例膝骨性关节炎患者分成观察组37例和对照组35例，对照组采用常规治疗(口服双氯灭痛片及雷尼替丁胶囊，局部予不特定电磁治疗仪:TDP):观察组在对照组地基础上采用自拟中药熨烫配合功能锻炼并实施相应的护理措施，一疗程后进行疗效评定。结果:观察组总有率为94.60%，临床治愈率为43.24%;两组比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中药熨烫配合功能锻炼结合常规治疗并实施相应护理措施能提高膝骨性关节炎的疗效。

膝骨性关节炎;中药;功能锻炼;疗效;护理

膝骨性关节炎(OA)是中老年人较易患的一种慢性劳损性疾病，尤其多见于年龄偏大的老年人，因膝关节疼痛影响活动能力，大大地降低了患者的生活质量。我科于2009年9月至2010年9月间采用自拟中药熨烫配合功能锻炼结合常规治疗治疗OA患者37例，并实施相应护理措施，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 诊断标准参照美国风湿病学会OA诊断标准［1］。①膝关节痛在就诊前1个月内≥14 d;②膝关节活动时有摩擦音;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围有肿胀;⑤膝关节晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②排除类风湿关节炎、通风、关节结核、化脓性关节炎、大骨节病及严重肾功能损害者。

1.1.3 一般资料本院骨科符合膝关节骨性关节炎标准患者72例，采用单双号随机法将患者分为两组;观察组37例，男15例，女22例;年龄43～78岁;病变关节:双关节5例，左膝17例，右膝15例;根据膝骨性关节炎的分度(腰野)标准［2］，Ⅰ～Ⅱ度17膝，Ⅲ～Ⅳ21膝，Ⅴ度4膝。对照组35例，男13例，女22例;年龄48～74岁;病变关节:双膝6例，左膝14例，右膝15例;Ⅰ～Ⅱ度18膝，Ⅲ～Ⅳ度20膝，Ⅴ度3膝。两组病程时间最短1月，最长5年，性别、年龄、关节数及关节炎分度经统计学处理，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规治疗，即内服药物:双氯灭痛片50 mg，3次/d，雷尼替丁胶囊 150 mg，2 次/d，连服 14 d 为 1 疗程;结合局部不特定电磁治疗仪(TDP)理疗，2次/d，每次30 min，14 d为1疗程。一疗程后评定效果。

1.2.2 观察组在常规治疗的基础上采用自拟中药熨烫配合功能锻炼。中药熨烫方成分及配制:当归20 g、丹参30 g、鸡血藤20 g、制乳香10 g、制没药10 g、香附12 g、延胡索12 g、透骨草30 g，把上述中药打成粉状装入双层纱布，用绳子扎紧成团状，放入60°白酒中浸泡30 min，用电煲煮沸15 min后调保温档备用;有酒精过敏者，可不用白酒，用清水浸泡。中药熨烫的温度为60～70℃左右，协助患者取舒适体位，暴露患膝，铺好胶单，先用温毛巾或酒精纱块擦洗患膝局部皮肤，将药包置于患处，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，而速度稍快;随着药包温度的降低，用力增强，同时速度减慢。药包温度降低时，及时更换药包。中药熨烫操作过程中注意局部皮肤的颜色情况，同时询问患者对温度的反应，防止烫伤。每次30 min，2次/d，14 d为1疗程。中药熨烫后并立即进行膝关节功能锻炼。①股四头肌舒缩锻炼法，适用于膝关节疼痛严重的患者采用。要求一次收缩股四头肌持续的时间达5 s以上，以髌骨的明显上下移动为标志;②膝关节屈伸锻炼法，方法如下:患者坐位于床边，尽可能伸直膝关节于悬空位，保持1～2 min后缓慢屈曲。如此反复进行，并逐渐延长悬空伸直时间达5 min以上。每次锻炼时间达到1 h，每日3～5次，14 d为1疗程。一疗程后评定效果。

1.3 护理

1.3.1 中药熨烫的护理

1.3.1.1 中药熨烫前的护理操作前对患者当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史，患者体质、熨烫部位的皮肤情况及对疼痛的耐受程度，心理状况等进行评估，预先告知患者中药熨烫的操作过程，消除紧张心理。熨烫前请患者排空大小便，协助患者取舒适体位。

1.3.1.2 中药熨烫中的护理操作中要及时观察病情变化，若患者感到疼痛或出现水泡时，立即停止操作、报告医生，并配合处理。注意中药熨烫温度适宜，局部无知觉或反应迟钝者禁用。

1.3.1.3 中药熨烫后的护理操作后清洁局部皮肤，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单元，整理所有物品，做好记录。

1.3.2 功能锻炼的护理膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重为主，先锻炼肌力再逐渐增加关节活动能力。故患者应在医护人员的指导下循序渐进地进行，锻炼不宜过度，如运动后引起疼痛持续2 h以上，则应与患者共同调整锻炼方案，并作适当休息。

1.3.3 康复指导 ⑴日常生活注意加强保护患膝，避免再受损及活动过度;应用护膝保护膝关节，注意膝部保暖，注意天气变化，避免潮湿受冷。⑵肥胖者应尽量减轻体重，避免膝关节软骨过度负重，不宜久行或久站。

1.4 疗效评定

1.4.1 疼痛指数评定标准采用六点行为评分法(BRS-6)将疼痛分为6级［3］:⑴无疼痛计1分;⑵有疼痛但可被轻易忽视计2分;⑶有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活计3分;⑷有疼痛，无法忽视干扰注意力计4分;⑸有疼痛，无法忽视，所有日常生活都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等计5分;⑹存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常生活都受影响，需休息和卧床休息计6分。

1.4.2 疗效评定标准两组均在1疗程后按OA临床治愈:步行能力不受限制，上下楼梯及下蹲如正常人一样，运动及安静时均无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130°;显效:步行不受限制，上下楼梯及下蹲轻度疼痛，运动时轻度疼痛，安静时不痛，关节周围轻压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130°;有效:疼痛肿胀减轻，膝关节功能改善，行走距离＜500 m，上下楼梯不连续，下蹲时疼痛加重，关节活动度100°;无效:疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善［4］。

1.4.3 统计学方法计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

见表1、表2。

表1

表2 两组患者临床疗效比较(例，%)

3 讨论

3.1 OA的病因膝关节骨性关节炎属祖国传统医学“痹证”范畴，好发于中老年人。因为人到中老年以后，肝血不足，失去对筋骨的滋养，在此基础上若感受风寒湿邪、跌打劳损，使经络阻滞，气血运行不畅，气滞血凝而出现血瘀，血瘀久之则被机化→钙化→骨化而骨质增生，骨质增生形成的骨赘使关节间隙变窄、关节肿胀、疼痛、功能障碍后，以“瘀”为骨性关节炎的症结所在［5］。

3.2 中药熨烫配合功能锻炼能提高OA的疗效我科自拟中药熨烫方，方中乳香、没药，前者活血，后者散瘀;延胡索行血中气滞，气中血滞;香附理气解郁，为血中之气药，气行则血行，加强活血祛瘀之功;当归、丹参、鸡血藤活血养血，祛病不伤正;透骨草祛风、除湿、通络;60°白酒的渗透性强，以利于药物透达肌肤及筋络，与诸药相合，共同达到活血化瘀，行气通络之目的。应用中药熨烫可使药力直达病处，局部热作用及药熨包在皮肤上来回推熨可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而具有改善关节的作用［6］。功能锻炼能使肌肉、韧带、关节得到充分的伸展，解除关节的压力及肌肉的痉挛，防止肌肉的萎缩，韧带的粘连和关节的僵硬，恢复关节的负重力线，从而增加关节的稳定性和灵活性［5］。表2示，观察组在对照组的基础上，采用自拟中药熨烫方进行熨烫，配合功能锻炼总有效率为94.60%，临床治愈率为43.24%，明显优于对照组。表1示，第12日起两组患者疼痛缓解情况差异有统计学意义，P＜0.05，使患者的治疗信心增加，积极配合。