高敏C反应蛋白对诊断急性冠脉综合征的临床观察

陈长生

高敏C反应蛋白对诊断急性冠脉综合征的临床观察

陈长生

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)对预测和诊断急性冠脉综合征(ACS)的临床意义。方法将本院90例急性冠脉综合征患者作为研究组，另选40位同期来院体检者作为对照组，采用胶乳增强免疫比浊法检测血浆hs-CRP水平，回顾性分析首次检查CRP结果。结果研究组血清hs-CRP浓度与对照组比较有明显差异(P＜0.05)，各亚组中血浆hs-CRP水平为(非)ST段抬高心肌梗死(STEMI)亚组＞UAP亚组＞对照组。结论ACS患者血中hs-CPR浓度与冠心病危险程度存在明显相关性，可作为判断冠脉病变严重程度的重要指标。

C反应蛋白;急性冠脉综合征

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是临床常见的急危重症之一，是不稳定的冠脉斑块发生破溃或表面出现糜烂，继发血栓形成、血管痉挛而引起的一系列急性严重的心肌缺血事件，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。早期开通病变相关的血管，达到早期、完全的血运重建，对于最大限度的挽救存活心肌，保护心脏功能及改善预后具有决定性作用。大量研究表明，高敏C反应蛋白(hs-CRP)与冠心病、尤其与急性冠脉综合征(ASC)密切相关。Hs-CPR是炎症、感染和组织损伤急性期反应的非特异性标志物，是反映冠状动脉硬化炎症状态的一种敏感、可靠的指标，是独立于血脂、血糖、血压和性别的另一种心血管危险因子［1］。本文回顾性分析本院住院的90例急性冠脉综合征中CRP水平，以探讨CRP预测和诊断急性冠脉综合征的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料连续选取2010年1月至2011年1月在我院住院的ACS患者90例，其ACS诊断符合美国心脏学会和美国心脏病学院(ACC/AHA)指南的诊断标准。其中男50例，女40例，年龄38～80(65.3±11.1)岁;UAP25例，NSTEMI20例，STEMI30例。除外心衰(HF)、慢性阻塞性肺病(COPD)、感染性疾病、脑血管意外、肿瘤、结缔组织病或免疫性疾病患者。另选40位同期来我院体检的健康者为对照组，其中男25例，女15例，年龄(64.3±12.0)岁，经病史、查体及心电图、生化等检查，排除心、肺、肝、肾等系统疾病，无服用心血管疾病药物史。

1.2 观察指标ACS患者就诊后(含门、急诊)立刻检查心电图、心肌酶、肌钙蛋白T定量以及hs-CRP，并在其后复查上述指标。对照组于体检当日首次检查血清CK-MB、肌钙蛋白T定量(cTnT)以及hs-CRP的结果为观察目标。以患者就诊记时，对照组与各亚组抽血检查时间:对照组3.1±1.5 h; UAP3.0±1.6 h;NSTEMI3.2±1.4 h;STEMI3.0±1.8 h;三组中首次检查时间差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.3 检测方法CK-MB检测采用美国MD公司产2000全自动生化分析仪、广州华鑫公司提供的试剂盒。hs-CRP检测采用胶乳增强免疫比浊法检测，仪器使用日本东芝TBA-120FR全自动生化分析仪，试剂盒由日本积水医疗朱氏会社提供，参考值＜3 mg/L。cTNT采用化学发光法，仪器为美国BECKMAN生产的微粒子全自动化学发光仪，试剂由该公司提供，参考值＜0.03ug/L

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料以表示，组±s间比较用成组t检验。组间比较用成组t检验。两组以上采用单因素方差分析;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料及临床特征比较，两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组比较，ACS组患者CKMB、cTNT、hs-CPR均有明显升高，P＜0.05为差异有统计学意义。见表1。

表1 两组一般资料及临床特征比较±s

表1 两组一般资料及临床特征比较±s

组别例数例数(个)首次检查时间CK-MBcTNThs-CRP对照组40251564.3±12.08.5±4.10.011±0.0125.6±1.1男女年龄(岁) ACS组90504065.3±11.134±8.30.042±0.02526.3±2.5

2.2 ACS组的不同亚组中CK-MB、cTNT、hs-CPR水平比较，不同ACS亚组与对照组虽有明显差异P＜0.05，但hs-CPR浓度与对照组比较差异更明显。并且CK-MB、cTNT上升较晚，而hs-CPR在就诊后第一次检查即明显上升。见表2。

表2 三种血清初次检查的浓度比较及其浓度上升时间比较

3 结果

CPR是一种炎性反应的时相蛋白，由细胞因子(如白细胞介素-6)诱导肝脏产生。临床上用较敏感的方法测定出的较低密度的血清hs-CRP称为高敏C-反应蛋白。Hs-CRP位于动脉硬化斑块内，具有调节单核细胞聚集作用，是补体激动剂，与膜攻复合物共同存在早期动脉粥样硬化斑块内。CRP能介导斑块中脂质沉积，增加脂肪核心的面积，并且通过降解斑块的基质成分而造成斑块脆性的增加。CPR实际上是动脉硬化的发生、演变和进展有关的促炎子，并可以强烈预测未来心血管事件的危险［2］，CPR水平的升高与心血管危险性呈正相关［3］。是目前出现的最重要的急性冠脉综合征的炎性标志物。本研究中ACS组与对照组血中hs-CRP水平显著升高，有统计学意义，表明ACS患者存在明显的炎症反应。患者首诊时大多时间在胸痛3 h左右，此时心肌酶学检查和肌钙蛋白尚未出现明显升高，而hs-CPR却已明显升高，可以超过不稳定型心绞痛的10倍左右，为尽早明确ACS诊断、开通病变的血管、挽救存活的心肌提供了另一种检测指标。

总之，ACS的发生与hs-CPR密切相关，通过及时检测早期可以识别患者心肌损伤的风险，并可以帮助评估冠心病的危险程度，对ACS的诊断、治疗和预后具有重要的临床意义。

［1］张薇薇，周小英，黄勇华．不同类型脑梗死患者血清C-反应蛋白的检测及临床意义．中华检验医学杂志，2004，27(11):781-783．

［2］Pasceri V，Cheng JS，Willerson JT，et al.Modulation of C-reactive protein-mediated monocyte chemoattractant protein-Iinduction in human endothelial cells by anti-atherosclerosis drugs.Circulation，2001，(21):2531-2534．

［3］Hoffmeister HM，Ehlers R，Buttcher E，et al.Relationship between minor myocardial damage and inflammatory acute-phase reaction in acute coronary syndromes。J Thromb Thrombolysis，2003，15: 33-39．

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