达英-35与雌孕激素治疗青春期功血疗效分析

蒋格林 吴 玲

广州市天河区妇幼保健院妇科，广东广州 510620

青春期功能失调性子宫出血（功血）是女性青春期的较为棘手的常见病[1-2]，传统多采用雌孕激素序贯治疗，但不良反应较大，减量也麻烦。本研究笔者采用达英-35治疗了50例青春期功血患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年6月～2009年6月在笔者所在医院就诊的青春期功血患者100例，年龄12～19岁；其中初潮1年内发病者 42.00%（42/100），初潮 1～2年发病者32.00%（32/100），初潮2年以上发病者26.00%（26/100）。患者均合并贫血，其中轻度贫血者25.00%（25/100）。排除器质性病变、肝肾功能异常及血液等其他系统器官病变患者。100例青春期功血患者按就诊顺序随机分成观察组和对照组两组，观察组50例，平均年龄（15.5±7.1）岁；对照组50例，平均年龄（15.8±11.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

注意事项：按医嘱服药，出血量多，时间长者加止血及抗感染药，严重者予以输血。出血完全停止时间：青春期功血患者从第1次用药到阴道流血完全停止的时间。止血治疗失败：用药后72 h，青春期功血患者出血未能控制或增多而改用其他止血方法。

1.3 疗效标准

痊愈：疗程结束后，青春期功血患者恢复规律月经≥6次；显效：疗程结束后，青春期功血患者恢复规律3次≤月经＜6次；有效：疗程结束后，青春期功血患者恢复规律月经＜3次或未能恢复自主规律月经；无效：用药72 h，青春期功血患者流血不能明显减少或停止或治疗过程需改用其他治疗措施者。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。组间比较，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组48 h及72 h内完全止血率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组总有效率（100%）明显优于对照组（84%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组3例患者发生轻度恶心，对照组5例患者发生恶心、呕吐、头晕，加用维生素B6后均能坚持服药治疗，两组副反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者72 h内完全止血情况比较 [n（%）]

表2 两组患者疗效比较 [n（%）]

3 讨论

青春期功血也叫功能性子宫出血，一般多发生在13～18岁的女性身上。此时，青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）呈持续低水平，无促排卵性促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）高峰形成，导致卵巢不能排卵[3]。患者主要表现为阴道不规则出血，经量或多或少，无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，子宫内膜受雌激素长期作用下，子宫内膜持续增生，不仅子宫内膜厚度增加，而且子宫内膜的腺体、间质和血管生长发育不同步，溶酶体不稳定。持续、过度生长的增生期内膜需要更多的雌激素以保持增生。若卵巢分泌的雌激素波动或雌激素的分泌未增加，不足以支持子宫内膜继续增生，可导致青春期功血患者子宫内膜破例、出血，为雌激素突破性出血[4]。

达英-35，即炔雌醇环丙孕酮片，为炔雌醇0.035 mg和醋酸环丙孕酮（cyproterone acetate，CPA）2 mg的复合物，可用于治疗妇女雄激素依赖性疾病及口服避孕。CPA没有雌激素活性，有很强的孕激素活性及抗雄激素活性[5-6]。而且低剂量雌激素可诱导孕酮受体的产生，加强孕激素的作用。传统的治疗方法因剂量大、药物多、减量繁琐、消化道不良反应重及调经后半期需加服孕激素等，患者不易掌握或漏服，从而进一步加重月经紊乱。本研究观察组采用达英-35治疗，对照组采用雌孕激素序贯治疗。结果观察组出血完全停止时间短于对照组，观察组治愈率优于对照组。此外，达英-35的低剂量雌激素与高孕激素的组合，几乎没有雄激素活性，因此没有服用雌激素引起的诸如恶心呕吐、头晕等不良反应，也没有痤疮等雄激素样作用。

炔雌醇环丙孕酮片可用于口服避孕。炔雌醇环丙孕酮片也可用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮，特别是明显的类型和伴有皮脂溢、炎症或形成结节的痤疮（丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮）；妇女雄激素性脱发；轻型多毛症及多囊卵巢综合征患者的高雄性激素表现。

总之，达英-35是治疗青春期功血的一种良药，止血迅速，疗效肯定，不良反应小。依从性好，值得临床进一步推广。

[1] 邓云.两种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].中国医药指南，2010，8（14）：29-31.

[2] 曾茂会.三种方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].医学信息（中旬刊），2010，5（2）：233-234.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：330.

[4] 于传鑫.实用妇科内分泌学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2004：159.

[5] 范鹏莺.达英-35与补佳乐治疗青春期功血60例[J].中国实用医药，2010，5（22）：162-163.

[6] 孙爱军.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（7）：387-388.