舒筋散结膏辅助治疗早期小儿肌性斜颈113例临床观察

赵 向 徐淑玲 马 丹

郑州市妇幼保健院儿童康复科，河南郑州 450052

先天性肌性斜颈（congential musular torticollis，CMT)是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率约为0.3%～1.9%[1]。先天性肌性斜颈是儿童继髋脱位和马蹄足之后第三大骨骼肌肉系统先天性畸形[2]。CMT婴儿期自愈的期限为生后1年半[3]，对未愈患者采用手术松解的治疗已被公认，但对1岁半内患儿保守治疗，尚未有定论。本研究采用中西医结合康复方法，对活血化瘀药物对CMT的辅助治疗作用进行探讨，取得一定疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2009年12月在郑州市妇幼保健院儿童康复科门诊就诊的120例CMT患儿，随机分组，最终完成疗程、纳入统计113例，其中治疗组76例，对照组37例。所有患者均为单侧，排除因斜视或脊柱疾患造成的斜颈。年龄15 d～6个月，其中左侧胸锁乳突肌患儿44例，右侧胸锁乳突肌患儿48例，双侧均无肿块患儿21例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对抗牵伸法 患儿取仰卧位，一手按扶患儿肩部，另一手按扶头侧，两手同时反方向用力，牵拉挛缩变短的肌肉，维持5 s，双手用力均匀、轻柔，两次牵伸手法之间休息10～15 s，每次治疗时间15～20 min。

1.2.2 磁疗仪治疗 采用北京科普仪器厂生产的脉冲磁疗仪，电极分别置于患侧胸锁乳突肌和颈后部，根据年龄调节好治疗所需参数（时间30 min，温度39～40℃，电流4～6μA）。

1.2.3 中药外敷 舒筋散结膏，处方：血竭100 g、三七200 g、红花100 g、地龙100 g、制乳没各200 g，将处方中6味中药烘干，粉碎，过120目筛，备用，取凡士林100℃灭菌30 min，趁热徐徐筛入上述药粉，不断搅拌至成软膏状。放凉，分装于药用塑料盒中，每盒装30 g。每次取适量外敷于患处，并外敷纱布，每晚1次。

对照组采用对抗牵伸法进行训练，并给予磁疗仪治疗；治疗组则在对照组治疗的基础上，给予夜间中药外敷。两组均每天治疗1次，每周5次，连续2个月。

1.3 评估方法

针对小年龄组（出生15 d～6个月）斜颈患儿特点，采用传统分型方法[3]，根据头颈倾斜的程度将斜颈分三度：Ⅰ度：头颈向一侧歪斜＜20°，包块直径＜1 cm，头颈活动轻微受限；Ⅱ度：头颈向一侧歪斜20～30°，包块直径＜2 cm，质稍硬，面部稍有不对称，颈部活动受限；Ⅲ度：头颈向一侧歪斜30°以上，患侧胸锁乳突肌或包块＞2 cm，质硬，面部变形，颈部活动显著受限。

分别于治疗前、治疗2个月后进行评估。

1.4 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定[4]。治愈：头颈歪斜已纠正，肿块消失，挛缩解除，颈项活动正常；好转：头颈歪斜较前有所改善，肿块变软、缩小，挛缩有所缓解，颈项活动受限；无效：歪头症状无改善，胸锁乳突肌的挛缩及肿块继续存在。

2 结果

两组总有效率比较差异有统计学意义，结果见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

先天性肌性斜颈为新生儿期和婴儿期的常见病，目前认为本病的发病为多种因素所致，肌肉的血液循环障碍为直接的发病原因，但不排除先天性致病因素，确切的病因病机有待进一步研究[5]。高宏等[6]选取先天性肌性斜颈患儿行胸锁乳突肌切断术切取的标本，进行免疫组化染色，并进行定量分析，证实斜颈肌组织不同程度纤维化，与胶原组织的大量增殖有密切关系。唐盛平等[7]通过光镜、电镜和TUNEL法观察，发现凋亡是先天性肌性斜颈的基本病理特征之一，凋亡是引起肿块消退的直接原因，凋亡在斜颈的病理演变中有重要作用。蔡新华等[8]收集先天性肌性斜颈手术标本，与非斜颈小儿尸体胸锁乳突肌标本进行对比研究，结果表明胸锁乳突肌纤维改变可能是肌细胞中收缩装置蛋白质或骨架蛋白改变导致收缩功能障碍，或者整合素β1蛋白改变使“桥接”功能障碍，从而启动一系列信号转导通路的激活，引起胸锁乳突肌纤维化。目前临床研究很多，但具体病因病机尚未见报道。

目前先天性肌性斜颈临床治疗研究主要集中在保守治疗及手术治疗，手术的有创性及家长的接受度差异，导致临床治疗分歧较大。但较为一致的观点为：发现症状，及早进行保守治疗，保守治疗无效或疗效较差，考虑应用手术。其中手法局部按摩及牵引为治疗本病最常用措施，适用于1岁内，尤其是6个月以内患儿，90%患儿可获良好效果[9]。

本研究对照组采用对抗牵伸法，结合局部磁疗仪治疗，治疗组在上述治疗基础上加用中药治疗。考虑到白天需要应用手法及磁疗等措施进行治疗，将中药外敷治疗放在晚间，而且可增加患儿及家长的接受度。中医研究认为小儿先天性肌性斜颈是由于先天禀赋不足，产中又逢损伤造成局部气血运行逆乱，瘀血停滞所致[10]，属“筋缩”“痉证”范畴。本研究采用舒筋活血、软坚散结消肿为法，组成舒筋散结膏，选用中药血竭、三七等活血化瘀药物。

本研究证实，采用中西医治疗，与常规治疗组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明中药外敷辅助治疗可明显提高小儿先天性肌性斜颈的疗效。

由于各种治疗方法疗效差异较大，目前临床研究的重复性不强，本研究从中西医结合角度进行治疗，虽然取得了一定效果，但样本量太小，需进一步大样本、多中心研究证实，为临床治疗小儿先天性肌性斜颈提供可靠的、易于推广的治疗方法。

[1] Cheng JC, Metreweli C, Chen TM，et al.Correlation of ultrasono graphic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in infants[J].Ultrasound Med Biol, 2000, 26(8):1237.

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[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].第2版.北京：人民军医出版社，1998：208.

[5] 高宏，王海强.肌性斜颈病因及病理的历史与现状[J].中国矫形外科杂志，2000，7（7）：690-692.

[6] 高宏，朱良，夏力，等.先天性肌性斜颈程度与胸锁乳突肌胶原含量变化的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（19）：3790-3792.

[7] 唐盛平，周亚玲，刘正全，等.先天性肌性斜颈病变组织中细胞凋亡的研究[J].临床小儿外科杂志，2007，6（1）：12-15.

[8] 蔡新华，毛会丽，赵丙泉，等.先天性肌性斜颈患儿胸锁乳突肌组织病理改变和整合素β1表达[J].实用儿科临床杂志，2008，23（7）：550-552.

[9] Luther BL.Congenital muscular torticollis[J].Orthop Nrus, 2002, 21(3):21.

[10] 洪学斌.图解婴童按摩[M].北京：华文出版社，2000：47.