妊娠女性异常心电图分析*

张瑞华

( 泰安市妇幼保健院心电图室， 山东 泰安 271000 )

心电图(electrocardiogram, ECG)是反应心血管疾病的最常用的检查项目，具有无创、简便易行、准确的特点。妊娠期由于心血管系统及神经内分泌系统的改变，尤其是中晚期妊娠，孕妇心脏负荷的增加会引起一系列的心电图异常。本文对照分析妊娠女性和健康非妊娠女性异常心电图的发生率，并探讨其产生机制及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自2010年6月至2010年12月来我院行常规心电图检查的妊娠女性2296例，年龄19～40岁，孕周5～40周；健康查体非妊娠女性286例，年龄20～40岁。绝大多数为首次心电图检查，自述既往体健。所有病例均排除发烧、心血管疾病、肺部疾患及其他慢性疾病。

1.2方法

1.2.1心电图描记 受检者均取平卧位，采用北京世纪今科MIC-I型十二导联同步心电图仪描记常规十二导联心电图，纸速25 mm/s,增益10 mm/mv，基线平稳，图形清晰。

1.2.2异常心电图诊断标准 根据黄宛第5版《临床心电图学》标准判断心电图正常与否。

1.2.3分组 妊娠组2296例，健康非妊娠组286例，对比分析两组异常心电图发生率；妊娠组按年龄分为2组，19～30岁组，31～40岁组；妊娠组按孕周分为3组，5～12周组，12～24周组，>24周组，分别对各组异常心电图发生率进行对比分析。

1.3统计学处理 采用SPSS10.0统计分析软件进行统计学分析，计数资料组间率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1异常心电图类型 两组共入选2582例，异常心电图541例，一份心电图如存在2种或以上异常改变时，按1例计入。最常见的异常是窦性心动过速，心率多数小于130次/分；其次为ST-T改变，短P-R间期，室性早搏；较少见的异常有房性早搏、交界性早搏、QRS波低电压、QRS波电轴中、重度右偏，完全性右束支传导阻滞，预激综合症、非阵发性交界线心动过速等。对有早搏的孕妇再行24h动态心电图检查，还发现有成对早搏，阵发性心动过速等严重情况。对QRS波电轴重度右偏，结合心电图其他表现，怀疑右心室扩大者，行心脏超声多普勒检查，多数显示心脏结构未见异常，可能与腹压增加，膈肌上抬，心脏转位有关。

2.2异常心电图发生率的比较

2.2.1妊娠组与非妊娠组的比较 妊娠组异常心电图523例(22.8%，523/2296)，健康非妊娠组18例(6.3%，18/286)，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。

2.2.2妊娠组不同年龄组的比较 妊娠女性在不同年龄组异常心电图发生情况的比较(表1)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 妊娠女性不同年龄组异常心电图发生情况比较

2.2.3妊娠女性不同孕周的比较 妊娠女性不同孕周异常心电图发生情况的比较(表2)，分别对各2组异常心电图发生率做统计学分析。孕5～12周组与孕12～24周组比较，差异无统计学意义(P>0.05);孕5～12周组与孕>24周组比较，差异有统计学意义(P<0.01);孕12～24周组与孕>24周组比较，差异有统计学意义(P<0.05),即孕晚期异常心电图发生率明显高于孕早、中期。

表2 妊娠女性不同孕周异常心电图发生情况比较

3 讨 论

妊娠期尤其是中晚期，母体血容量增加明显，循环血量增加，血流速度加快，到妊娠后期心搏量达到高峰，心肌耗氧量明显增加，形成心肌相对缺氧，导致心肌受损。同时随孕周增加，孕妇心脏负荷逐渐增加，经过数月高负荷工作，出现心肌劳累的可能性较大。孕期神经内分泌变化，使自主神经功能紊乱，从而影响心电生理及稳定，易发生心电图异常。另外，中晚期妊娠孕妇体重迅速增加，体内胎儿增大，腹腔压力不断增高，膈肌逐渐上抬，使心脏发生明显转位。同时膈肌上抬，也限制了心脏的机械性舒缩运动，及可能存在的浮肿，亦可导致心电图异常。现在的孕妇多数为独生子女，对分娩疼痛的恐怖，随着孕周的增加，逐渐增强，导致精神高度紧张，也可引起心电图异常改变。对心电图异常者，应分析其异常情况及原因，并多次复查及随诊，必要时行24h动态心电图及心脏超声多普勒检查，以帮助确诊及评估预后。

总之，妊娠中晚期异常心电图发生率较高，尤其是孕晚期，发生率最高，应引起足够重视。心电图检查可及时发现有心血管病高危因素的孕妇，以便临床上重点监护，及时治疗，控制病情发展，最大限度地保障母婴安全、健康。

[1] 黄宛. 临床心电图学[M].人民卫生出版社，2003.25-69.

[2] 郭璐映. 正常孕妇的心电图特点[J].实用医技杂志，2006,13(4)：578