跟骨骨超声衰减与血脂、非酒精性脂肪肝的相关性研究*

魏岱林

(泰山医学院附属泰山医院内分泌科，山东 泰安 271000)

近年来，脂代谢异常与骨质疏松的相关性受到密切关注。流行病学研究发现血脂中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分别与骨密度呈负相关和正相关[1]。动物研究也发现高脂饲料喂养可诱导大鼠骨质疏松模型[2]。目前关于跟骨骨超声衰减与血脂及脂肪肝的相关性研究尚未见报道。

1 临床资料及研究方法

1.1一般资料

选取2009年6月-2009年12月在我院进行体检并行肝脏彩超及骨超声检查的男性110名，年龄在32～73岁。排除对骨代谢有影响的疾病(严重肝肾疾病,内分泌代谢疾病,肠道疾病和继发性骨质疏松症等)及服用活性维生素D、降钙素、双磷酸盐、糖皮质激素等影响骨代谢的药物。

1.2研究方法

所有体检者均过夜空腹12h以上,次日晨采静脉血4ml,离心分离血清，采用日本日立公司7170A型全自动生化分析仪检测肝肾功、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等生化指标；非酒精性脂肪肝的诊断标准参照中华肝脏病学会脂肪肝及酒精性肝病学组制定的脂肪肝的诊断标准[3]。用法国ACE497型超声骨密度测量仪测量跟骨骨超声衰减值(BUA)。骨超声测定方法:检查者取坐位,用75 %酒精擦净跟部,再置于测量仪脚槽内,检测BUA,显示结果的彩图中,黑圆点是对被检者足跟扫描后,由软件综合分析后自动显示的,它代表被检者相对应的年龄和BUA 值,若黑圆点在绿色区域,则表示受检者BUA与同性别骨峰对照值(T值)>-1个标准差,属骨质正常,在黄色区域示T值为-1至-2.5个标准差,属骨量减少,在红色区域示T值<- 2.5个标准差,属骨质疏松。

1.3统计学处理

2 结 果

2.1在全部入选者中，骨量减少及骨质疏松者共47例，骨质正常者共63例。

2.2骨量减少及骨质疏松者的LDL-c水平显著高于骨质正常者(2.26±0.41 mmol/L vs 1.03±0.35mmol/L,P<0.05)；TG、TC及HDL-c在两者之间无显著差异(TG：1.19±0.74mmol/Lvs 1.04±0.52mmol/L，P>0.05;TC：5.15±1.62mmol/Lvs 4.92±1.19mmol/L,P>0.05;HDL-c：0.87±0.39mmol/Lvs 1.05±0.52mmol/L,P>0.05)；脂肪肝的发生率在两者间无显著差异(47% vs 31%,P>0.05)。

表1 两组间各项指标比较

2.3相关分析结果显示：年龄与跟骨骨超声衰减值呈负相关(r=-0.15,P<0.05)，LDL-c水平与骨超声衰减呈负相关(r=-0.17,P= 0.001)，TG、TC、HDL-c以及脂肪肝与骨超声衰减均无显著相关。

3 讨 论

近年来，随着生活水平的提高，慢性代谢性疾病如动脉粥样硬化、糖尿病与血脂异常的发病率日益增加，骨质疏松的发病率也随着增加。因此代谢性疾病如血脂异常与骨质疏松的相关性受到重视。但目前国外关于血脂中各亚组分与骨质疏松的关联研究结果不一[1，4-5]。目前国内关于血脂与骨质疏松的临床研究尚少。目前双能X 线测量为诊断OP的"金指标",其灵敏度及精确度均高,但设备要求也高且价格昂贵,难以普及。跟骨测量超声振幅衰减信号来估计骨密度的变化，具有更安全、无放射线的优点，与骨密度仪相同的敏感性[6],因此跟骨测量超声也能较好地反映骨量的丢失。本研究在常规体检人群中观察了血脂及脂肪肝与反映骨质疏松的指标-跟骨骨超声衰减的相关性。

本研究结果显示：LDL-c与跟骨骨超声衰减呈显著负相关，与T Yamaguchi等研究结果一致[1]。基础研究显示胆固醇合成途径中3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶催化产生的直接产物甲羟戊酸可以抑制骨形态发生蛋白-2 mRNA和骨钙素mRNA的表达,应用HMG-CoA还原酶抑制剂-他汀类降脂药可增加二者的表达[7]。本研究未能观察到其他血脂成分如：TC、HDL-c及TG与骨超声衰减的相关性，与国外研究结果不一致[4-5]，这可能与种族不同有关，有待于更深入的研究证实。

血脂异常者常伴发脂肪肝，而且肝脏亦参与了骨代谢。有研究发现乙型肝炎肝硬化患者可出现严重骨质疏松[8]。因此本研究观察了非酒精性脂肪肝与骨超声衰减的相关性，结果未发现脂肪肝与骨超声衰减相关，这可能本研究中入选者的脂肪肝程度较轻，肝功能未受严重影响有关，也可能与入选者的脂肪肝比例较少有关，有待于扩大样本量来证实。

综上所述，对于男性骨质疏松患者，高LDL-c水平可能是骨量减少的一个危险因素，提示应用降低LDL-c的药物可能对骨质疏松起到改善作用。

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