彩超诊断高血压病左心室构型与功能改变的临床研究

喻 岚，荣 阳，陈婷婷，关 钥，赵 丽

（1.辽宁省辽阳市第三人民医院超声影像科，辽宁辽阳 111000；2.中国医科大学辽阳中心医院影像科，辽宁辽阳 111000；3.中铁十九局集团中心医院电诊科，辽宁辽阳 111000）

彩超诊断高血压病左心室构型与功能改变的临床研究

喻 岚1，荣 阳2，陈婷婷3，关 钥3，赵 丽3

（1.辽宁省辽阳市第三人民医院超声影像科，辽宁辽阳 111000；2.中国医科大学辽阳中心医院影像科，辽宁辽阳 111000；3.中铁十九局集团中心医院电诊科，辽宁辽阳 111000）

目的：研究高血压病患者左心室的不同构型对左心室舒张功能的影响。方法：对高血压病组51例，对照组40例进行超声心动图检查，测定左心室重量（LVW）和室壁相对厚度（RWT）；以脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣下测定左室流入道的E峰值和A峰值；以彩色多普勒超声检测有无二尖瓣或主动脉瓣返流以及其程度。根据LVW与RWT分析高血压病的左心室不同构型判断左心室舒张期顺应性的意义。结果：高血压病组60.78%的患者左心室有不同程度的肥厚，64.7%的患者E/A＜1，而在离心性肥厚组中有35.29%患者E/A＞1，说明当左心室壁松弛性减退和僵硬度增加时，二尖瓣血流频谱可表现为“假性正常化”。结论：高血压病患者早期出现舒张功能障碍主要与压力负荷过重有关，晚期既与压力负荷过重，又与容量负荷过重有关。

高血压病；超声心动图；彩色多普勒；左心室；肥大

高血压病患者左心室的不同构型对左心室舒张功能异常具有较大的限制性。左心室心肌重量增加是高血压病左心室受累程度的重要指标，而左室心肌在高血压病患者，表现程度不同的肥厚，主要表现为向心性肥厚和离心性肥厚。我院2008年1月～2010年12月对91例患者（高血压病组51例，对照组40例）用彩色多普勒超声进行检测分析和鉴别诊断，旨在探讨高频超声与彩色多普勒诊断高血压病患者左心室的不同构型对左心室功能改变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

高血压病患者组 51例，其中男 28例，女 23例，年龄35～80岁，平均54岁。正常对照组40例，其中男23例，女17例，年龄37～60岁，平均46岁，均为健康体检者，无高血压病史，所有患者均为窦性心律。

1.2 方法

使用LOGIQ 400 MD彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz。常规进行心脏二维、M型及彩色多普勒超声检查。在显示标准胸骨旁左心室长轴切面后，以二维超声引导将取样容积置于二尖瓣瓣尖稍下方（左心室腱索水平），尽量使M型取样线与左心室长轴垂直记录心室波群（2a区）M型曲线，测量舒张末期间隔厚度（IVST）、左室后壁厚（PWT），左室舒张末期内径（LVIDd）及收缩末期内径（LVIDs）。使用彩色和频谱多普勒检测二尖瓣下左室流入道内的E峰值和A峰值。并检测有无二尖瓣或主动脉瓣返流及其程度。根据Devereux校正公司[1]计算左心室重量（LVW）及左心室心肌重量指数：

按下列公式计算左心室室壁相对厚度（PWT）：

以上测定均由一人操作。

根据对照组LVW和PWT测值，以均数±2倍标准差（x±2 s）计算其95%可信度正常值上限[1]。将高血压病组的左心室分为4种构型[1-3]：①正常构型，LVW和RWT均≤正常值上限；②向心性重构型，LVW≤正常值上限，RWT＞正常值上限；③向心性肥厚型，LVW和RWT均＞正常值上限；④离心性肥厚型，LVW＞正常值上限，而RWT≤正常值上限。

1.3 统计学方法

2 结果

高血压病组左心室不同构型及其对照组各测量参数见表1。彩色多普勒和频谱多普勒检查显示，以主动脉瓣返流为主，12/51例，占23.53%，二尖瓣返流4/51例，占0.78%，均为轻～中度返流，而以离心性肥厚组和向心性重构组为多见。

表1 高血压病组左心室不同构型与对照组各组测量参数比较（±s）Tab 1.The comparison of measurement paremeters between different structures of left ventricle in hypertensive group and those in control group（±s）

表1 高血压病组左心室不同构型与对照组各组测量参数比较（±s）Tab 1.The comparison of measurement paremeters between different structures of left ventricle in hypertensive group and those in control group（±s）

与对照组比较，*P＜0.001Compared to control group，*P＜0.001

组别 例数 IVST（mm） PWT（mm） LVIDd（mm） LVWI(g/m2) RWT E/A对照组高血压组（51） 正常构型组向心性重构组向心性肥厚组离心性肥厚组40 20 981 4 8.80±1.10 9.50±1.42 10.80±1.20* 12.33±5.05* 12.07±1.61* 8.40±1.20 8.48±1.34 11.25±1.70* 13.21±3.75* 10.56±2.57* 48.80±3.40 49.40±2.82 44.25±2.60 44.28±13.36 58.89±3.97* 73.00±13.20 73.40±14.38 101.38±13.95* 167.00±33.34* 170.25±37.61* 0.34±0.04 0.36±0.05 0.49±0.04* 0.60±0.12* 0.38±0.04 1.24±0.23 0.88±0.23* 0.91±0.34* 0.90±0.32* 1.20±0.29

3 讨论

3.1 左心室重量与左室壁相对厚度

左心室心肌重量增加是高血压病左心室受累程度的一个重要指标[4]。而左室心肌在高血压病患者，表现为程度不等的肥厚，主要表现为向心性肥厚和离心性肥厚。近年来研究表明，高血压病患者不论左心室是否肥厚，当RWT增大时则预后较差[1]。本研究根据LVW和RWT将高血压病患者的左心室分为四型：正常构型20/51例，占39.21%；向心性重构型9/51例，占17.65%；向心性肥厚型14/51例，占27.45%；离心性肥厚型8/51例，占15.69%。它们的心肌重量程度为：离心性肥厚组＞向心性肥厚组＞向心性重构组＞正常构型组；而RWT在向心性肥厚组和向心性重构组明显增大，离心性肥厚组则降低，可能由于左心室扩大而室壁厚度相对减小所致。

3.2 左心室构型与左心室负荷

高血压性心脏病在压力负荷过重代偿期，心肌重量增加，而舒张末容量正常或轻度增加。本研究表明在向心性重构组和向心性肥厚组心肌重量较对照组明显增加，而左室舒张末内径未见增加。离心性肥厚组，心肌重量和左室舒张末内径均明显增加，这就说明当压力负荷过重失代偿期，心肌重量和容量均明显增加。即心肌重量与容积之比减少。脉冲多普勒超声常用测定舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）、E/A比值来评价舒张功能。当左心室松弛性减退时[5-6]，E/A减低；左室僵硬度增加时，E/A增大；当左室僵硬度和松弛性均异常时，二尖瓣血流频谱可表现为“假性正常化”。如果加上二尖瓣有返流时，E/A亦增大，从而掩盖原发病所致舒张功能异常。因此仅根据脉冲多普勒频谱E/A诊断舒张功能异常具有较大的局限性。

综上所述，判断高血压病患者的舒张功能要从心肌重量、左室壁相对厚度及左室充盈量进行综合分析。

[1]龙三太,刘洋,江山.高血压病患者左心室构型的彩色多普勒超声诊断分析[J].中华超声影像学杂志,2006,15(8):531-533.

[2]文杰,荣独山,王苏杨.多普勒组织成像探测二尖瓣环E/A比率评价左室舒张功能价值的探讨[J].中国医学影像技术,2005,21(12):913-915.

[3]荣十龙,龙海军,如意.多普勒超声心动图对高血压左室舒张功能的研究[J].中华超声影像学杂志,2005,14(7):463-465.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998: 549-550.

[5]李媛,张军辉,曹礼庭,等.超声心动图评价原发性高血压病不同左心室构型舒张功能的变化[J].中国临床实用医学,2010,4(10):50-52.

[6]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1033-1039.

Clinical study on the structure of left ventricle and the change of function in diagnosing hypertension with color Doppler ultrasound

YU Lan1,RONG Yang2,CHEN Tingting3,GUAN Yue3,ZHAO Li3
(1.Department of Ultrasonography,No.3 People's Hospital of Liaoyang City,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China; 2.Video Branch,Liaoyang Central Hospital of Chinese Medical University,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China; 3.Department of Electronic Diagnosis,19 Bureau Group Central Hospital of Chinese Railway,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China)

Objective:To explore the influence of different structures of left ventricle on its diastolic function of patients with hypertension.Methods:51 cases with hypertension and 40 cases of control group were examined by ultrasonic cardiogram to measure left ventricular weight(LVW)and relative wall thickness(RWT);puting sample volume below mitral valve with pulse Doppler to measure E peak value and A peak value of left ventricular inflowtract;examining with color Doppler if there was mitral valve or aortic regurgitation and its extent.Analyze different structures of left ventricle of hypertension according to LVW and RWT and judged the significance of left ventricle diastolic compliance.Results:60.78%of the patients with hypertension suffered from different levels of left ventricular hypertrophy.The E/A of 64.7%of the patients was below one,but the E/A of 35.29%of the patients was above one in eccentric hypertrophy group,which indicated that when left ventricular wall relaxation decreases and stiffness increases,mitral valve flow spectrum could be"pseudonormal".Conclusion:For patients with hypertension,in early period,diastolic dysfunction is chiefly related with pressure overload;in later period,it is related with both pressure overload and volume overload.

Hypertension;Ultrasonic cardiogram;Color Doppler;Left ventricle;Hypertrophy

R445.1

B

1673-7210（2011）02（b）-062-02

喻岚（1972.9.20-），女，大学本科，副主任医师；研究方向：医学影像学专业的超声影像诊断与技术研究。荣阳（1986.4.1-），男，大学本科，医师；研究方向：放射医学的临床诊断与医学影像学的技术研究。

2010-12-06)