我院退药情况分析及管理措施

邓苏平，喻 旻

(河南省三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

我院退药情况分析及管理措施

邓苏平，喻 旻

(河南省三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

目的探讨减少退药的方法，减少医、药、护人员的重复劳动。方法通过对医院2008年全年退药情况进行统计及原因分析，制订出医院《退药管理办法》于2009年元月开始实施。结果实施《退药管理办法》后，退药处方数与上年比较明显减少(P＜0.05)。结论《退药管理办法》行之有效，减少了退药，提高了合理用药水平及用药安全性。

退药情况;分析;措施

《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出:为保障患者用药安全，药品一经发出，不得退还。但在实际工作中，由于各种原因[1]，不能机械地执行此规定。因为在有些情况下不退药，会增加患者经济负担，造成浪费;或者由此造成医疗纠纷，影响医院声誉。所以在保障药品安全的前提下，退药也在情理之中。但如果毫无制约，退药会增加药房、收费工作人员的负担和医疗风险。为此，我院制订了《退药管理办法》(以下简称《办法》)，提高退药门槛，逐步减少不当退药，督促医生合理用药，保证患者安全有效用药。笔者在此主要对比医院《办法》实施前后的退药情况。

1 资料与分析

1.1 退药情况统计

所有资料均来源于我科的退药登记本。《办法》实施前，登记项目有退药患者姓名，退药名称、批号、有效期，退药原因，执行退药药师签名，统计2008年1月至12月的记录。《办法》实施后，登记项目增加了退药科室、处方医师、办退人员签名，统计2009年1月至12月的记录。因门诊和住院病房退药原因有差异，故分别统计。《办法》实施前，门诊退药处方334张，住院处方1 729张;《办法》实施后，门诊退药处方187张，住院处方846张。《办法》实施前后退药处方数比较，门诊和住院均有显著性差异(P＜0.05)。统计结果见表1和表2。

1.2 退药原因分析

计算机输入错误:如临时医嘱输为长期医嘱，对计算机规格设置不清楚，输入错误较多。如我院中成药设置为整包装，西药设置为拆零包装，如医生想输入规格为36片/盒的中成药，但却输成了36盒，只能退掉多输入部分。收费人员对药品名称、规格陌生，也会出错。但这些错误只要细心就能避免，故在《办法》实施后此类错误减少，退药处方也相应减少。

药品不良反应:有开具数盒或几天的药量，在用药1次或数次后患者出现不良反应，只好把未用的药退掉。这是不可预知的，但医生通过询问患者，了解患者过敏史也能减少此类退药。

表1 《办法》实施前后门诊退药情况

表2 《办法》实施前后住院退药情况

药物禁忌:药师在审核处方时发现配伍禁忌;或患者取到药物后发现有不适合自己的情况，如糖尿病患者开含糖的口服药，或输液时溶剂为葡萄糖;肝肾功能不好的患者开有损伤肝肾的药物。如果医生多了解患者的情况，就会减少此类退药发生。

家中已备:医师所开药品患者家中已备，特别是电子处方实行后，患者对所开药物不清楚，等到取完药后才发现。医生如果在开药时多问患者一句，就能减少重复开药。

开药过多:所患疾病已愈，所开药品尚未用完，患者要求退掉剩余的药品;患者认为医生所开药物过多，或嫌药品价格过高，拒绝领取所有药品。

患者拒用:患者取到药后，认为医师所开药物不对自己的病症，提出退药。如医生为乳腺增生患者开具疏肝颗粒，经常遭到患者的质疑，有的患者坚决不用。另有对儿科患者开具了不便服用的剂型，而要求退药。这需要医生在开药时和患者讲清楚，增加患者用药依从性。

改变治疗方案等:患者取药后，因病情变化需要住院治疗，因此治疗方案有可能发生变化，门诊开具的药物要求退掉，这在儿科和急诊科表现较突出;因病情变化，或依据药物敏感性试验结果，需要调整治疗方案;因长期医嘱尚未执行完毕，患者出院或转院而退药;个别患者不能按期手术或取消手术，为手术准备的药品不得不退。

患者死亡:因患者病情严重，治疗或抢救无效而死亡，期间准备的大量抢救药品和治疗药品需退回。

药房库存不足:药房因各种原因导致断货，或换药品规格，药品不能及时供应。特别是每次药品招标结果刚开始执行时，这种情况尤其严重。

其他:如电脑故障、诊断错误、扎不上针等。

2 《办法》规定

2.1 允许退药的情况

用药后确有不良反应的，医师必须填写不良反应登记报告表，凭不良反应报告表及退药处方办理退药手续。

住院患者需退药的，由住院医师开具退药处方，科主任或护士长审核同意签字后到药房填写退药登记表，办理退药手续;门诊患者凭处方医师开具的退药处方到药房办理退药手续，退药处方必须用红色字迹写明患者姓名、科别、住院号/门诊号，所退药品、规格、数量，退药原因。

计算机输入错误，要求药房办理退药手续的，需开退药处方，并请护士长签字后到药房填表，登记，退药;虽输入错误但尚未取药，或药房库存不足无法取药者，无需填表审批，电脑直接退掉即可。

2.2 不能退药的情况

冷处保存(0～10℃)的药品;拆零分装或裸露的口服药;包装不完整的口服药;中药饮片;药品批号与所售药品不符;取药时间超过1个月;特殊管理的药品;其他不能保证药品质量的情况。

2.3 退药程序

门诊:医师开具退药处方，患者带药品到药房，经药房工作人员检查药品，核对批号同意退药的，药房人员填写退药登记表，并在收费收据上签字，找回退药发票，电脑点击退药，交由患者到收费处退费，收费时间超过3 d的，须由财务科长签字后方可退费。

住院:医师开具退药处方，退药手续齐备后，护士带药到药房，药房人员检查药品同意退药，护士填写退药登记表，护士和药房人员均在登记表上签字后，电脑点击退药。

2.4 促进《办法》执行的措施

每月临床药学组依据退药登记表对退药情况进行统计、排序，对退药科室和退药医师居前3名的进行公示并予经济处罚。

3 讨论

退药原因比较复杂，有的是不可避免的，如患者死亡、药物不良反应等;有的是可避免的原因，如输入错误、药物相互作用及禁忌等[2]。《办法》的制订，使医生不能随便开药，因此开药时就较认真仔细，并在开药时增加了与患者的沟通，详细了解患者的病情和用药禁忌，加强了医生的责任心，减少了用药失误;为了减少退药，医生也改变了以前的一些开药习惯，患者即将出院就及时停医嘱，对病情变化较大的患者少开长期医嘱。同时，药库也增强了服务意识，对需换规格、停用的药品及时和医生联系，发放停用药品通知单和新药通知单，让医生及时了解药品信息。

减少退药发生，药师也责无旁贷。首先，药房及药库应尽量做到药品供应不中断，如果出现招标等原因停止供应或更换药品规格、产地等情况，要及时与医生沟通。临床药师要做好新药知识及合理用药宣传，辅助医师选用药物，做好药品不良反应监测和报告工作，对不良反应较多的药物及时通报医生。同时，药师应做好工作，消除患者的疑问，指导患者合理用药，提高患者的依从性。

从《办法》实施前后比较可看出，退药办法实施后退药情况明显减少，这说明《办法》确实行之有效。但要做到合理用药，减少退药现象发生，尚需多方齐心协力，增强责任心，才能确保用药安全、有效、合理、经济。

[1]钱存荣，闫双银，赵冬莉.门诊退药事件的原因及其对策[J].医药导报，2006，25(7):708.

[2]孙惠娟，孙 艳，段丽萍.451例住院患者退药情况调查及分析[J].药物流行病学杂志，2007，16(4):238 －240.

R969.3;R451

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1006－4931(2011)02－0067－02

2010－04－08)