支气管肺癌住院患者医院感染原因分析及防治对策*

朱兆峰 卢 鑫 肖宝荣

(泰安市肿瘤医院放疗科，山东 泰安 271000)

80%的支气管肺癌病人在确诊时已近中晚期，大多失去手术机会，放化疗综合治疗为其主要的治疗手段。由于肺癌病人放化疗后机体抵抗力明显下降，较易引起呼吸道感染，是肺癌治疗中常见的并发症,严重影响治疗疗效和预后。本研究对住院治疗的298 例肺癌患者发生医院感染的情况进行分析,探讨肺癌患者发生医院感染的相关因素及防治对策。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院肿瘤科2007年3月～2010年2月肺癌住院患者298 例，均经组织学或细胞学检查确诊。其中男175例，女123例，年龄45～82岁，中位年龄66.5岁，平均住院时间48.6天。此期间发生医院感染55例，其中男33例，女22例，大于65岁者37 例。

1.2医院感染诊断标准 医院感染患者的诊断依据卫生部下发的《医院感染管理规范》[1]的标准。

1.3方法 对298 例肺癌患者以及合并医院感染患者的临床资料进行分组、汇总并进行统计学分析。统计学处理采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1医院感染发生部位分布 在55例发生医院感染的患者中，以呼吸道感染最多，占52.7%，其次为口腔感染21.8%。见表1 。

表1 医院感染部位构成比

2.2病原菌检出结果 55例发生医院感染的肺癌患者中，革兰阴性菌感染 26例，占41.8%，以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌为主；革兰阳性菌为23例，占38.2%，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主；真菌6株，10.9%，以白色念珠菌为主。见表2。

表2 病原菌分布构成比

2.3医院感染的相关危险因素分析 年龄、一般状况(KPS评分)、基础疾病、TNM分期、侵入性操作、放化疗引起的白细胞减少症等构成医院感染的危险因素。见表3。

表3 医院感染相关危险因素及感染率

2.4医院感染发生率 298 例肺癌患者发生医院感染55例，感染率18.5%，高于恶性肿瘤患者的医院感染率16.29%[2]。

3 讨 论

3.1医院感染危险因素 本组肺癌患者发生医院感染率为18.5%，明显高于我院同期住院患者医院感染率的7.6%，亦高于外院报道恶性肿瘤患者的医院感染率的16.29%[2]。感染部位以呼吸道所占比例最大，共29例，为52.7%，稍高于梁先万等[3]报道的肺癌合并肺部感染发生率。由于肺癌的生长部位及肿物的阻塞或压迫造成气道狭窄，分泌物引流不畅是导致呼吸道感染的主要原因,而放化疗所致肺癌患者的免疫功能受损低下, 抗肿瘤药物损伤粘膜上皮，使其屏障作用破坏，进一步增加了呼吸道感染机会。其次为口腔感染，共12例，占21.8%。感染的致病菌以革兰阴性杆菌感染是主要致病菌, 革兰阳性菌感染次之，值得关注的是肿瘤患者真菌感染率比例增高，占10.9% ,而长期应用抗生素是造成真菌感染的主要危险因素。因此,要根据药敏试验结果选择有效的抗生素,慎用广谱抗生素,并要严格掌握应用时间,不得频繁换药。对应用强力抗生素不能控制的感染应考虑合并真菌感染的可能，及时应用广谱抗真菌药物。(1)年龄: 肺癌患者发生医院感染与年龄密切相关，本组肺癌患者年龄﹥65岁患者医院感染率为26.8%，明显高于≤65岁肺癌患者。随着年龄增长,各器官功能老化,机体免疫功能降低,抵抗力下降,从而加大了医院感染的易感因素。同时患有基础疾病的是医院感染发生机会增加的又一危险因素,本组中患有基础疾病者高达40.9%,其中以慢阻肺、糖尿病为主。(2)一般状况：患者的KPS评分低于70分者，感染率明显高于大于70分的患者。患者一般情况较差，长期卧床，户外活动较少，体质较弱，发生坠积性肺炎的可能性较大，从而增加了院内感染的机会。(3)白细胞总数降低程度。本组白细胞计数低于 4.0×109/L，医院感染的发生率达24.8%，与白细胞正常时比较差异显著。提示肺癌患者放化疗致骨髓急慢性损伤造血功能低下，使院内感染机会增加。及时复查血常规应用粒细胞刺激因子及免疫增强剂，提高抗病能力，有利于减少院内感染的发生率。(4)住院天数：患者发生院内感染的时间多在住院的3周以后，超过4周后发生几率达到27.8%，说明患者发生院内感染与住院时间有密切关系。可能与患者化疗后血液学毒性，白细胞下降有关；患者在二周期化疗后血液学毒性的加剧，再加上放疗所致肺部损伤较大，从而增加了院内感染的机会。(5)侵入性操作：现代医院诊疗技术的不断发展也给医院感染增加了机会,加之肺癌患者医院感染的易感性,各种侵入性操作如中心静脉置管、气管切开、留置导尿管、各种引流管等均可诱发医院感染,尤其是置入引流管和静脉置管引发感染的几率更高。因此减少或杜绝各种侵入性操作中可能导致的污染和感染环节,是控制肺癌患者发生医院感染的重要措施。(6) 肺癌临床分期：临床分期越晚，医院肺部感染发生率越高。

3.2防治对策 (1) 在重视肺癌放化疗的同时还要重视对患者相关基础疾病的治疗，以利于控制医院感染的发生。(2)确定感染的病原学诊断十分重要,细菌和真菌培养是常用的手段，积极联合抗生素应用对治疗效果十分重要。(3)对于白细胞降低的患者,及时应用粒细胞集落刺激因子及升白细胞药物,保护肝肾功能。还可应用白介素、干扰素等增强患者免疫功能。白细胞﹤1.0×109/ L时, 应对患者进行保护性隔离, 病房内定时进行空气消毒, 患者一切用物经灭菌消毒后方可使用。(4)对患者进行相关的健康教育,强化自我保护意识,积极配合预防和控制感染。(5)医生通过合理安排放化疗周期,做好各种复查检查的衔接预约,治疗间歇期安排患者回家休养等方法以减少患者的住院日数。(6)严格掌握侵入性操作的适应证,注重操作中的环节管理,严格无菌操作。保持尿路系统的密闭性,减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本,尽量缩短留置导尿时间。加强各种引流管维护,及时处理引流液,保持管道的正确位置,避免引流液倒流而增加感染的几率。PICC 穿刺严格无菌操作,加强局部护理,定时更换敷料。(7)肺癌患者是医院感染的易感人群,临床医护理人员应予以高度重视,针对感染相关危险因素,采取综合措施加以预防。

[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001：36-52.

[2] 郑玉群.恶性肿瘤患者医院感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20 (11):1556-1557.

[3] 梁先万,毕玉田,洪新,等. 肺癌合并肺部感染的临床特点和影响因素研究[J].中国医师杂志,2003,8(5):1066-1068.