眼球穿通伤的护理体会
2011-01-23黄晓芳曾继红骆洪梅
黄晓芳 曾继红 骆洪梅
(四川大学华西医院眼科 成都 610041)
眼球穿通伤的护理体会
黄晓芳 曾继红 骆洪梅
(四川大学华西医院眼科 成都 610041)
眼外伤是患者视力损害的主要原因,根据国际眼外伤学会的分类方法,眼球穿通伤和眼内异物的治疗和护理的总结。【关键词】眼球穿通伤 护理 体会
随着社会经济活动的快速发展,眼外伤的发生率也不断上升,已经成为眼科常见疾病。眼外伤是患者视力损害的主要原因,根据国际眼外伤学会的分类方法,由锐器造成眼球壁全层裂开,称为眼球穿通伤,伴有异物进入眼球内的特殊性眼外伤,称为眼内异物。由于患者受伤的部位特殊,病情重,治疗复杂,属于高风险会理,而妥善处理好眼球穿通伤,提高受伤者的生活质量具有重要的现实意义。现总结我院收治的一组病例,进行围手术期护理,报道如下。
1 临床资料
收集2010年1月至2010年2月,我院收治眼球穿通伤病人30例30眼,进行回顾性分析,男性25例,女性5例,年龄2岁～62岁,平均年龄27岁。其中儿童2例,工人5例,农民8例,退休2例,无业3例,学生10例。受伤后就诊时间为为3h～6d不等。按国际眼外伤的分类标准,眼球被锐器所致角膜、巩膜全层裂开的30眼,眼内异物存留5例,其中金属异物4例,爆竹1例。视力为光感～0.3，眼球穿通伤患者构成,眼数n=30。
手术处理：所有患者根据病情的不同,在全麻或局麻下,选择清创缝合术或前房成形术或局麻眼内容物剜除或义眼胎植入术或玻璃体切除术或联合人工晶体置入术。
2 结果
全组30例患者,手术后视力为光感～0.8,4例进行眼内容物剜除或义眼胎植入术,为无眼球（表1）。
3 讨论
3.1 术前护理措施
3.1.1 心理护理 眼外伤占致盲眼病的前3位,在许多地方为眼科住院患者的1/3,导致眼球摘除的比例高,患者中男性多于女性。本组病例中,男性/女性为5/1。眼球穿通伤手术复杂,风险大,患者对手术的期望值高,所以焦虑、恐惧、精神负担大。护理人员应充分了解患者的心理顾虑,针对不同眼球穿通伤详细介绍手术的方法,疗效及预后等,让患者放松心情,树立信心。
3.1.2 病情观察 了解术前患者的受伤情况,为术后观察病情提供依据;注意观察患者的体温、脉搏、血压、血糖、眼压等,特别是眼压。
3.2 手术后的护理
3.2.1 饮食护理 给予清淡营养丰富,易消化的食物保持大便通畅,避免进食刺激性和难以咀嚼的食物,以免造成伤口裂开引起出血。
表1 手术前后视力对比(眼数n=30)
3.2.2 病情观察 术后注意患者术眼的情况,有无伤口疼痛及出血。另外还要注意观察病员全身情况,有无发热等。
3.2.3 常见并发症的预防护理 (1)高眼压:术后注意观察患者有无眼痛,一般伤口疼痛应给予细心的解释和安慰,若患者反应头痛及术眼疼痛剧烈,应立即通知医生检查,若检查为眼压高应遵医嘱立即给予甘露醇等高渗脱水剂快速静脉输入降眼压治疗。(2)眼内炎:术后应遵医嘱全身用皮质激素及消炎抗菌药防止眼内感染,避免发生眼内炎。另外在应用大量激素的同时,应注意患者胃肠道反应,及时发现应激性胃溃疡的发生。若已感染眼内炎者可行玻璃体切割手术,若感染已不能控制,眼球萎缩者,为保护健眼,应征求患者同意后行眼球摘除术。
3.3 出院指导
(1)按医嘱用药,并详细给患者讲解药物的用法,剂量,时间及注意事项,教会患者点眼液的正确方法 。
(2)已做晶体摘除术者,可在6～12个月,病情稳定,伤口恢复好无炎症发生时再行人工晶体植入术。
(3)眼球内容物剜除术后者,应告知患者坚持戴合适的义眼,防止结膜囊畸形。
(4)创口较大或行了玻璃体切割手术的患者,术后6个月应避免做重体力劳动及剧烈活动。
(5)如出现术眼红、肿,痛、视力下降、分泌物增多、视物变形者应立即就诊。
(6)眼球穿通伤还可引起对侧健眼发生交感性眼炎,多见于伤后3～8周内,也可潜伏数年。因此应告知患者注意观察健眼视力变化,出现不明原因疼痛、视力下降应立即就医检查。
(7)眼外伤的预防:增强安全意识,严格操作规程,改善工作环境。
眼外伤占致盲眼病的前3位。占许多眼科住院患者致盲的首位。眼球穿通伤是眼科最常见也是较严重的外伤,部分患者还会因此,而摘除眼球,所以患者容易对治疗康复及未来生活失去信心,临床护理工作中应重视患者的心理护理,运用整体护理程序帮助患者树立战胜疾病的信心并协助医生及时的诊断以及妥善的治疗是降低致盲致残率、恢复有效视力的关键。此外细致、精心的护理是提高手术治疗效果、帮助患者早日恢复的有力保障。
[1]徐建锋,王雨生.我国大陆地区眼外伤的流行病学状况[J].国际眼科杂志,2004.
[2]刘桂香.眼球穿通伤急诊手术128例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008.
R683
A
1674-0742(2011)05(c)-0178-01
2011-01-04
