卒中病人长期鼻饲的护理对照观察和分析

周满意

(衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002)

卒中病人长期鼻饲的护理对照观察和分析

周满意

(衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002)

目的 探讨卒中病人长期鼻饲的护理方式。方法 将56例病人随机分成试验、对照2组;对照组按常规护理。实验组对多个常规护理进行改进。观察并发症出现的频率并对比分析。结果 实验组并发症明显低于常规组,并具统计学意义。结论 对常规方法作出改进,护理卒中长期鼻饲病人,可减少其并发症。

卒中 鼻饲 护理

昏迷、卒中是神经内科病房中常见的病种。这类病人的一部分,因长期卧床,也因为疾病本身导致吞咽障碍,需要在较长的时间内为他们放置鼻饲管,为他们提供营养物质与药物治疗。但凡作过这种护理的人都知道,这类病人并发症不少。为此,我院于2008年1月至2010年3月,对这类病人的护理,进行了对比观察,希望找到一种比常规护理更好的护理方法。现将试验方法、资料、分析等报道于下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例病人均为我院神经内科病房住院病人,且要长期(＞2个月)鼻饲。其中脑出血病人20例,脑梗死病人36例。其诊断皆依吴江主编的《神经病学》相关章节作出[1]。56例中男36例,女20例,平均年龄为61.3岁(39～57岁)。随机将病人分成相等人数的2组;对照组与实验组。2组性别、年龄、病种、病程等经比较,无统计学意义。(P＞0.05)具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按护理常规操作。

1.2.2 实验组 护理内容于下。

(1)插入胃管,其长度,比常规要求长约810cm。4周更换1次胃管。

(2)每次进餐200～300mL,进食时间为30～45min。鼻饲的食物种类按病种、病情、病人体质,由院内营养师配制。食物在冰箱中冷藏时间不得超过24h。每次进食前必将食物煮沸3min以上。食物温度在39～42℃。

(3)每天更换推注食物器皿,其接头(与鼻饲管体外端)处需保证清洁、无菌。严重腹泻时,停止鼻饲。

(4)每天白天3次,为病人作顺时针腹部按摩,每次5min,以促进胃肠蠕动。

(5)每次鼻饲前,先要抽胃液,确定鼻饲管的体内端在胃内,丢弃抽出物。若抽出物多于150mL,应延迟或暂停鼻饲,必要时加用胃动力药,以防胃潴留引起反流而致误吸。

(6)鼻饲前,应将床头摇起约45°,进餐后30～60min才将抬高的床头放平。

(7)病人作了气管切开插管的,鼻饲开始前应为其翻身,扣击、按摩背部,将气管导管内的痰液吸净。

(8)急性卒中病人,鼻饲时头应转向健侧,脑出血病人鼻饲后1h内不予翻身。

(9)鼻饲的药物要充分研碎成粉末状,溶解后直接注入鼻饲管,避免与营养液混入,防止因两者不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。不同的药物若无配伍禁忌,可混合注入,反之则否。

(10)肉、蛋、蔬菜要充分搅碎并过滤,只取其汁。喂完营养物之后,应用温开水20～30mL冲洗饲管,避免食物在胃管内发酵变质。

(11)对家属与陪护人员,应作充分地沟通,向他们宣讲鼻饲的目的,特别是方法,以取得他们的理解、配合与支持。

(12)对不合作、烦躁、焦虑的病人应作好宣讲、安抚,若仍不凑效,可适当给予镇静药物,使之安定。

(13)及时作好口腔护理,同时用1%薄荷油和呋麻液滴鼻,每天25次,润滑鼻腔,防止鼻粘膜受损。必须保持未插管的一侧鼻孔、鼻道的通畅,千万不能让它堵塞。

1.3 效果评判

观察2组出现的胃肠道并发症,如恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、腹胀、腹痛。机械性的并发症,如鼻饲管堵塞,误吸,鼻饲管脱滑,上消化道出血。以及代谢性的并发症,如电解质紊乱、血糖异常等。记录并进行组间比较。

表1 2组并发症出现比较[例(%)]

1.4 统计学处理

对各种并发症出现的百分率进行组间t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

(1)2组并发症出现倒数及百分比,见表1。

(2)2组在全程护理中,无因护理原因导致死亡,病情加重的病例。

3 讨论

(1)鼻饲,是将胃管通过鼻腔插入胃内,并通过这根鼻饲管,为病人输注营养物质和药物的方法。目的有2个,①维持病人基础代谢所需的食物。②行药物治疗,或防止胃液潴留,引起消化功能紊乱的治疗目的。

(2)长期鼻饲,有引起并发症的可能性。这些可能性有[2]:①胃肠道并发症。与喂养速度过快、过量、过热、过冷有关。药物对胃肠道有刺激作用的,不在此列。②机械方面的并发症。因鼻饲时体位不当,口腔分泌物未被及时清理和饲管对胃黏膜的刺激(引起消化道出血)有关。但应排除药物或其它原因引起的消化道出血,故本试验并发症比较,未单列消化道出血比较一项。此为与杨秀莲报道的[3]不同之处。③代谢性并发症,如血糖波动、电解质紊乱等。

(3)本试验,只是在常规护理的基础上,补充了许多干预性的措施。因而导致其各项并发症出现的频率低于常规护理的对照组。且比较之下,具统计学意义(P＜0.05)。杨秀莲的报道中,干预组的代谢性并发症出现率,远高于对照组[3]。本组结果恰恰相反。

(4)对长期卧床的卒中病人进行长期鼻饲,将护理工作做得更细致,可能对降低并发症的出现率有好处。

[1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2010,173:162～167.

[2]李志菊.鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,23(8):39～41.

[3]杨秀莲.护理干预减少老年卧床病人长期并发症的观察[J].中国保健,2009,17(3):93～94.

Osjective To explore the nursing in stroke patients long-term BiSi way.Methods 56 cases were randomly divided into two groups;the contrast experiment,the control group as the conventional care.Group of multiple conventional nursing improvement.Results Osserve complications of frequency and complications,and a statistical significance.Conclusion The conventional method improving nursing stroke patients BiSi long-term,can reduce the complications.

Stroke;BiSi;Nursing

R459.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0165-02

2011-01-20