经尿道前列腺电切术的护理

熊赛球

(长沙县第二人民医院 长沙 410129)

经尿道前列腺电切术的护理

熊赛球

(长沙县第二人民医院 长沙 410129)

目的 总结经尿道前列腺电切术(TURP)的护理经验。方法 对2009年5月至2010年6月在我院进行TURP的80例病人进行充分的护理干预。结果 80例前列腺患者经尿道前列腺电切术后无并发症发生,且均在术后6～8d出院。结论 充分的术前准备,良好的护理措施是前列腺电切手术围手术期康复的保障。

前列腺增生 经尿道前列腺电切术 护理

前列腺增生是老年常见病,其临床表现为尿频、尿急、排尿困难、急性尿潴留等。严重影响患者的生活和工作。随着泌尿外科腔镜术的发展,经尿道前列腺汽化电切术(TURP)广泛用于治疗前列腺增生症,TURP是利用高频瞬间输出电流通过汽化电极产生热效应使人体组织汽化并同步完成切割与凝血操作,与传统开放性手术相比,具有创伤小、出血少、痛苦小、并发症少、恢复快等优点[1]。现回顾和总结80例经尿道前列腺电切手术围手术期护理体会,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2009年5月至2010年6月先后对80例前列腺增生患者实施电切术。年龄55～80岁,平均72岁;主要表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、急性尿潴留等。其中部分病人伴有不同程度的内科疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管肺气肿等。以上均经肛门指诊及B超检测确诊。

1.2 方法

手术在连续硬膜外或腰硬联合麻醉下进行,取膀胱截石位行经尿道前列腺电切术,术中止血,术后用f20～f22三腔气囊导尿管,5%葡萄糖连续灌注,用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗2～3d,留置4～5d拔除,患者基本上术后10～20d出院,所有患者术后出血少,痊愈出院,基本上无并发症发生。

1.3 统计学方法

将患者手术前后各项指标数据进行两样本均数比较,运用SPSS 10.0统计软件,计量资料均采用(±s)表示,手术前后比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 患者手术前与手术后各项指标的比较见表1

2 术前护理

2.1 心理护理

病人由于手术部位特殊,对手术存有恐惧、紧张、顾虑等心理,护士应主动与患者交流,术前向患者及家属讲解有关疾病有关知识和经尿道电切术治疗前列腺增生的优点及术后配合方法、注意事项。告知患者术后可能出现的症状及缓解方法,增加患者和家属战胜疾病的信心,使患者处于身体的最佳状态。介绍手术成功病例,有条件的可请康复患者讲解自己的切身体会,使之认识到手术的必要性和配合的重要性,消除病人恐惧心理,提高病人的安全感和信任度,积极配合治疗。

表1 手术前后IPSS、QOL、RUV和Qmax比较(±s)

表1 手术前后IPSS、QOL、RUV和Qmax比较(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05

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2.2 一般护理

应做好各项常规检验及特殊检查,如心脏、呼吸、神经、内分泌以及肝肾功能等全面检查。根据患者情况适当给予输血或备血,留置导尿管者,定时冲洗膀胱,控制尿路感染,如尿素氮高于80mmol/L,一般应先做耻骨上膀胱造瘘,等肾功能改善后再行择期手术,有合并高血压的患者应先将血压控制在一定的范围内。注意保暖预防感冒,戒除烟酒,训练床上大小便,便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂,术前备皮,术前晚灌肠,术前晚8时起开始禁食,术晨根据患者情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。术前30min常规应用镇静剂并更换手术衣裤。

3 术后护理

3.1 生命体征的监测

密切观察病人术后的生命体征必须予以持续心电监护,密切监视血压、脉搏、呼吸等意识状态,每小时测量1次,平稳后,每2小时测量1次。保持呼吸道通畅,给予持续低流量氧气吸入,严格卧床休息。

3.2 膀胱冲洗的护理

术后留置三腔气囊导尿管,应及时按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置,并固定好引流管,防止脱落、扭曲和受压,并用生理盐水持续膀胱冲洗。根据膀胱冲洗液颜色调节冲洗速度。观察并保持冲洗速度与引流速度相一致,防止冲洗不畅引起继发性出血,如果膀胱冲洗持续鲜红色,说明有活动性出血,应及时报告医生治疗。冲洗液的温度要适宜,应将冲洗液的温度控制在25～30℃,以有效减少膀胱痉挛的次数并可使膀胱出血量不因冲洗的温度升高而加重。预防尿道感染,每日用0.5%碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次,鼓励病人多饮水,从而起到自身冲洗的作用,保持会阴部清洁,防止逆行感染致前列腺窝感染继发出血或后尿道狭窄。

3.3 拔除尿管的护理

术后3～6d停止膀胱冲洗后,尿管引流液颜色较清、无血块堵塞,即可指导病人行提肛肌训练,以减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象,减轻焦虑心理。严格把握拔除尿管的最佳时机,术后留置导管引流4～5d可拔管。拔管前夹闭尿管引流,嘱病人多饮水,待膀胱充盈后再拔除尿管。膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人自然排尿,并提高病人自然排尿的成功率[2],防止拔管后自行排尿困难。拔管后部分病人会出现尿失禁或溢尿现象,一般是暂时性的,指导病人行缩肛练习。拔管早期避免大便用力或运动过度。

3.4 疼痛护理

经尿道前列腺电切术后患者易发生膀胱痉挛痛,膀胱痉挛时患者出现强烈的尿意、肛门坠胀、下腹痉挛性疼痛,同时可观察到膀胱冲洗不通畅,冲洗液血色加深,冲洗液返流及尿道口周围有溢尿等。为了减少膀胱痉挛的发生,术后应及时调整导尿管内气囊液量。气囊内液量减少至10～15mL为宜。医护人员多加关心和指导患者减轻疼痛,并使用解痉挛镇痛药缓解疼痛,使病人感受到时刻都有医务人员帮助他们解决痛苦。

3.5 出院指导

出院后继续口服尿路抗感染药物。注意休息,术后1～3个月内勿剧烈活动,严禁骑自行车、跑步、搬重物,禁盆浴,3月内禁性生活。进易消化,粗纤维,含维生素多的食物,忌烟、酒及辛辣刺激性食物,保持大便通畅。多饮水,上午多饮,下午少饮,以免夜尿增多,影响睡眠。常做提肛肌运动,以尽快恢复膀胱括约肌功能[3]。注意排尿情况,如有血尿,多饮水2～3d可消除,如持续性血尿,且血块堵塞尿道或尿线逐渐变细,分叉、排尿困难症状时及时就医,检查尿道口及尿道;加强营养,增加机体抵抗力。

[1]王惠杰,程得志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2):82～83.

[2]钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响[J].实用护理杂志 ,1999,15:36～37.

[3]郭妍,李玉梅.经尿道前列腺电切术病人的整体护理[J].护理学杂志,2003,18(1):41.

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1674-0742(2011)05(c)-0162-02

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