聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察

余小玉

(周口市中心医院麻醉科 河南周口 466000)

聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察

余小玉

(周口市中心医院麻醉科 河南周口 466000)

目的 观察聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的效果。方法 选择足月妊娠剖宫产产妇ASA1～2级60例,随机分为2组:实验组和对照组,实验组为麻醉前快速输入国产聚明胶肽注射液。对照组病人麻醉前快速输入乳酸钠林格氏液。记录入室时、麻醉后1、5、10、15min各时点的血压。结果 实验组各时点血压较麻醉前差异无显著性,低血压发生率低,对照组各时点的血压较麻醉前差异有显著性,低血压发生率高。组间比较差异有显著意义(P＜0.05)。结论 提前快速输入国产聚明胶肽注射液可以预防剖宫产低血压的发生。

聚明胶肽 腰-硬联合麻醉 剖宫产 低血压

近年来,随着剖宫产手术的逐渐上升,腰-硬联合麻醉列为剖宫产麻醉之首位,随之而出现的较高的低血压发生率也被重视。本文将腰-硬联合麻醉下剖宫产手术提前预注聚明胶肽注射液有效降低低血压的发生进行了观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择足月妊娠剖宫产产妇60例ASA1～2级,年龄20～36岁,体重52～80kg,身高155～168cm。排除妊娠高血压综合征患者及合并其他心血管疾病患者.随机分为2组,实验组和对照组各30例。实验组为输注聚明胶肽,对照组输注乳酸钠林格氏液。

1.2 方法

所有产妇均不用术前药,入手术室后常规监测无创血压,心电图,脉搏血氧饱和度,20G套管针静脉穿刺成功后实验组快速滴注聚明胶肽,对照组输注乳酸钠林格氏液。2组病人均左测卧位,取L2～3间隙穿刺,见脑脊液流出后注入2～2.5mL重比重布比卡因(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL),注药速度为60s,注药结束后置入硬膜外导管,麻醉成功后患者采取左倾30°卧位,吸氧,5min后测麻醉平面,麻醉平面控制在T6以下。术中以乳酸钠林格氏液维持。血压低于基础值30%记为低血压。低血压处理方法为快速输液,使用麻黄素升压,若心率低于50次/min,则给予阿托品0.3mg/次治疗。

1.3 监测

用监护仪连续监测并记录入室时、注药后1、5、10、15min各时点的血压值。

1.4 统计分析

2 结果

2组各时点血压值见表1。实验组各点血压与入室时比有轻度下降,低血压发生率为5%(1例)差异无显著性。对照组与麻醉前比有明显下降,低血压发生率为30%(10例),差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术,其优点是:麻醉起效快,组织完善、肌肉松弛、麻醉成功率高。但仰卧位低血压综合症往往是常见的临床综合症,表现为平卧后立即出现头晕,烦躁,恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗,脉搏加快,血压下降等,严重可出现胎儿宫内缺氧窒息。其原因为:(1)腰-硬联合麻醉阻断交感神经节前纤维,使麻醉平面以内的血管扩张,血液淤滞,从而减少回心血量及心搏出量;(2)麻醉后腹肌松弛,使子宫失去腹肌的支撑作用,子宫压迫下腔静脉,使回心血量更加减少,产妇更易发生低血压。血压下降程度与注药方式与麻醉平面有关。处理方法为:手术床左倾30°,快速输液,应用升压药。由于血容量是维持血与麻醉前15～20min预先输入高容量血液稀释液来预防剖宫产腰麻术后低血压的发生,并认为是一安全有效地措施[1]乳酸钠林格氏液有‘细胞外液替代液’之称,快速输入后有大部分进入间质组织和细胞间隙,只有小部分滞留于血管内维持血容量,在血管内半衰期不到15min,进入血管外的大量液体易增加肺水肿等并发症。产妇怀孕期间在循环系统的生理变化为钠水出溜,血浆蛋白下降,胶体渗透压下降,血液稀释,组织水肿。聚明胶肽注射液是牛胶原蛋白降解后球状明胶多肽[2],分子量27500～39500属于明胶类血浆代用品,其渗透压、pH值和粘滞度与人体血液相似,能够维持血管中的水分,起扩容及补充血容量的效果,改善养供和器管功能,改善微循环。同时可以降低成本,减少输血风险。由于其分子量小,血管内存留时间短,无网状内皮系统蓄积,对凝血功能,肾功能没有明显影响,是一种较为安全的血浆代用品,具有维持血容量和升高血压的作用。

总之,预先输注聚明胶肽能有效预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的发生。其效果优于乳酸钠林格氏液。

[1] 郑恒兴,计根林, 张英民,等.腰麻联合硬膜外麻醉在全子宫切除术的应用[J].中华麻醉学杂志,1999,19(2):122.

[2] 柯剑娟,张宗泽,刘全长,等.聚明胶肽和羟乙基淀粉急性等溶稀释对犬氧代谢和血液流变学的影响[J].中华麻醉学杂志,2005(2):156～157.

R614

A

1674-0742(2011)05(c)-0106-01

表1 SBP变化(±s)

表1 SBP变化(±s)

注：与基础值比较(P＜0.05)

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2010-12-26