泮托拉唑联合立止血治疗上消化道出血临床观察(附39例报告)

陶文兵

(南京市江宁区禄口街道社区卫生服务中心、江宁区第三医院 南京 210000)

泮托拉唑联合立止血治疗上消化道出血临床观察(附39例报告)

陶文兵

(南京市江宁区禄口街道社区卫生服务中心、江宁区第三医院 南京 210000)

目的 探讨泮托拉唑联合立止血治疗上消化道出血的临床疗效。方法 回顾我院收治的78例上消化道出血患者,随机分为2组,治疗组39例,采用泮托拉唑与立止血联合治疗,对照组39例,采用雷尼替丁与立止血联合治疗,比较2组疗效。结果 治疗组总有效率为89.7%,对照组总有效率76.9%,治疗组明显高于对照组,有显著的统计学的差异性(P＜0.05)。结论 泮托拉唑联合立止血治疗止血效果好,相互补充,提高治愈率,减少不良反应,是治疗上消化道出血有效、安全的方法,值得推广。

泮托拉唑 立止血 上消化道出血 临床观察

上消化道出血是临床上常见而且严重的消化系统疾病,随着社会的发展,生活和工作节奏的不断加快,人们对饮食习惯的不正常及各种原因的影响,使上消化道出血的发生率呈逐年上升趋势,严重时可导致患者休克甚至死亡。因此,积极、有效地止血、治疗原发病是挽救患者生命,减少并发症的主要手段。我院自2008年1月至2010年10月对收治的39例上消化道出血患者采用泮托拉唑联合立止血治疗[1],取得良好的治疗效果,现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2010年10月共收治上消化道出血患者78例,男42例,女36例,年龄23～69岁,平均42.4岁,出血时间24h～7d,出血量300～800mL,平均450mL,所有患者出血均经纤维胃镜检查确诊。患者出现黑便、呕血等症状,并伴有不同程度的面色苍白、心慌、乏力、头晕等症状。单纯黑便52例,黑便伴呕血26例。出血原因:慢性胃炎16例,急性胃粘膜病变6例,应激性溃疡11例,胃十二指肠溃疡37例,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血5例,胃癌3例。实验室检查:白细胞低,大便潜血试验(＋～＋＋＋)。随机将患者分为2组,治疗组39例,采用泮托拉唑与立止血联合治疗,对照组39例,采用雷尼替丁与立止血联合治疗。2组在年龄、性别、出血量和出血原因等一般资料方面无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均给予补液、维持电解质平衡、抗休克、支持对症治疗,必要时给予输血。治疗组采用泮托拉唑40mg加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注、立止血1KU加入0.9%生理盐水100mL中静脉滴注,每日2次,连用3d;对照组采用雷尼替丁50mg加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注,立止血1KU加入0.9%生理盐水100mL中静脉滴注,每日2次,连用3d。治疗时密切注意观察患者的血压、脉搏、有无继续出血,及大便的颜色、量、大便潜血的结果。

1.3 效果判定

根据临床症状和有无出血进行判定:(1)显效:治疗24h后,生命体征恢复正常,呕血停止,血便次数明显减少或转黄,潜血(－);(2)有效:治疗24～72h内生命体征恢复正常,呕血、黑便次数较前有所减少,胃镜下有少量出血,潜血(±);(3)无效:用药3d后,呕血、黑便与治疗前一样或增多,血压下降、血红蛋白及红细胞无下降,潜血(＋),胃镜下有活动性出血。

表1 治疗效果比较[例(%)]

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为89.7%,对照组总有效率76.9%,治疗组明显高于对照组,有显著的统计学的差异性(P＜0.05)。有5例患者(治疗组3例,对照组2例)出现轻度皮疹,减少剂量后症状消失,所有患者均未出现严重并发症或不良反应(表1）。

3 讨论

上消化道出血是临床上常见的病症,引发出血的原因多种多样,因此及时有效地止血是治疗的关键,但由于上消化道出血时胃酸激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶,使已经凝固的血凝块消化掉,而且由于胃内的酸性环境不利于血小板聚集,造成止血困难。因此在治疗时一方面给予止血促进破裂的血管形成血凝块,另一方面同时给予制酸药抑制胃酸分泌,保护胃粘膜[2]。

立止血是一种含有类凝血酶样作用物质的止血药,可直接作用于内外源凝血系统,在出血部位的血小板聚集形成白色栓子,迅速形成稳定的纤维蛋白,产生止血效应,而且立止血不受胃酶和胃酸pH等因素影响,对正常的血管内无凝血作用,不会发生血管内凝血,对各种原因的出血均有良好效果[3],具有起效快、副作用小的优点。泮托拉唑为新型的质子泵抑制剂,可直接作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶使其失去活性,抑制胃酸分泌,有助于血小板聚集不被胃酸溶解,还能保护胃粘膜,创造良好的止血环境,达到止血目的[4]。

总之,泮托拉唑联合立止血治疗上消化道出血止血效果好,两者可以起到互补的作用,减少了不良反应的发生,提高治愈率,提高患者的生活质量,是治疗上消化道出血的最有效、安全的方法,值得在临床中使用。

[1]李紫红.注射用泮托拉唑联合立止血治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].中国实用医药,2009,4(30):136～137.

[2]黎静华.立止血与泮托拉唑治疗上消化道出血的研究[J].华夏医学,2007,4:211.

[3]张树荣.立止血注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血临床研究[J].中国现代医生,2008,3(9):18～20.

[4]桑冉,石庆平,邓子煜.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的有

效性和安全性的Meta分析[J].安徽医药,2006,10(7):497～499.

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1674-0742(2011)05(c)-0093-01

2011-01-02