肝硬化患者胆囊壁增厚的相关研究

陈林 周政文 杨柳

(长沙市第三医院消化内科 长沙 410015)

肝硬化患者胆囊壁增厚的相关研究

陈林 周政文 杨柳

(长沙市第三医院消化内科 长沙 410015)

目的 探讨影响肝硬化患者胆囊壁增厚的因素及其临床意义。方法 回顾性分析长沙市第三医院消化内科2002年1月至2004年1月期间86例肝硬化患者(其中男性58例,女性28例),排除合并胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石、胰腺疾病及心肾功能不全者,并选择同期我院健康体检者163例为对照组(其中男性114例,女性49例)。按照胆囊壁增厚和正常,分为2组,2组数据采用t检验和χ2检验,研究肝硬化患者胆囊壁增厚发生率与性别、门静脉内径宽度、血浆白蛋白浓度、血浆总胆红素水平、腹水及Child-pugh分级的关系。结果 肝硬化患者胆囊壁增厚者为72例,发生率达83.72%,显著高于健康对照组2.45%,相对于胆囊壁正常者,胆囊壁增厚患者血浆总胆红素水平显著增高(13±7.6)mg/L,P<0.05,腹水发生率明显增加(86.11%,P<0.005);相对于肝功能Child-pugh A患者,Child-pugh C患者胆囊壁增厚发生率显著增加(P<0.005),而性别、门静脉内径宽度、血浆白蛋白浓度在2组间无显著差异。结论 Child-pugh分级、腹水及血浆总胆红素水平升高与肝硬化患者胆囊壁增厚相关联,由此得出,肝硬化胆囊壁增厚的原因是多方面的。该研究临床意义主要在于胆囊壁增厚可反映肝损害程度,随着胆囊壁厚度的恢复,一定程度上又可反映肝硬化治疗疗效,并提示其预后;另一方面,它可作为早期预测门脉高压症的重要指标;还有助于肝硬化腹水和其他疾病所致腹水的鉴别。

肝硬化 胆囊壁增厚 腹水 血浆总胆红素 Child-pugh分级

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集长沙市第三医院消化内科2002年1月至2004年1月肝硬化住院病人86例,其中男性58例,女性28例,年龄32～81岁,平均年龄(53.94±11.67)岁,排除合并胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石、胰腺疾病及心肾功能不全者。86例肝硬化患者中乙型肝炎后肝硬化62例(72.09%),性肝硬化8例(9.31%),乙型肝炎和酒精混合性肝硬化11例(12.79%),血吸虫性肝硬化5例(5.81%)。选择同期我院健康体检者163例为对照组,其中男性114例,女性49例,年龄34～75岁,平均年龄(44.37±8.11)岁。肝硬化组和对照组在性别和年龄方面无显著差别,具有可比性。

1.2 研究方法

腹水、门静脉内径宽度及胆囊壁增厚(胆囊壁厚度≥3mm)的诊断经B型超声证实,凝血功能、肝功能检查均在B型超声检查前后2d内进行。

表1 肝硬化组与对照组胆囊壁增厚发生率比较

1.3 统计学分析

2组数据采用t检验和χ2检验。

2 结果(表1、2、3、4、5)

3 讨论

胆囊自身疾病与胆外疾病均可引起胆囊壁增厚,胆外疾病多见于肝硬化、病毒性肝炎、慢性心力衰竭、肾炎、慢性肾功能衰竭等。B超检查如发现服囊壁增厚,应仔细寻找有无胆囊结石、胆囊占位等,同时扫查心、肝、肾、胰、腹腔等情况,寻找可能病因,判别是胆囊自身病变还是胆外其他脏器病变在服囊壁上的表现。

肝硬化患者胆囊壁增厚的具体机制至今尚不完全清楚,本研究通过对86例肝硬化住院病人进行回顾性分析,发现83.72%患者胆囊壁增厚,显著高于对照组,男女发病率无差别,肝功能Child-C级患者胆囊壁增厚发生率明显高于肝功能Child-A级患者。与胆囊壁正常组比较,胆囊壁增厚组血浆总胆红素水平、腹水发生率明显增高,提示肝硬化患者胆囊壁增厚与肝功能受损及门脉高压密切相关,此与以往文献报道相似[1～2]。Ramazan等[3]报道,肝硬化腹水胆囊壁增厚程度显著高于癌性腹水患者。本组结果显示,门静脉内径宽度、血浆白蛋白浓度不是肝硬化患者胆囊壁增厚的主要原因,考虑其可能与血浆-腹水白蛋白梯度及门脉压力有关[4～5]。综合国内外文献报道,肝硬化患者胆囊壁增厚原因可能有以下几种情况:(1)门静脉高压使胆囊静脉回流受阻,胆囊毛细血管缺血,毛细血管壁的通透性增加,致使胆囊壁肿胀、增厚;另外,门脉高压亦使胆囊淋巴回流障碍,未吸收的淋巴液滞留在胆囊壁内而引起胆囊壁增厚。(2)肝硬化时肝功能异常,血浆-腹水白蛋白梯度增加,血浆胶体渗透压降低,胆囊壁内液体积聚,致胆囊壁水肿、增厚。(3)肝硬化时体内醛固酮、雌激素增多,导致水钠潴留。

表2 肝硬化组男女胆囊壁增厚发生率比较

表3 肝硬化组有无胆囊壁增厚的门静脉内径宽度(cm)、血浆白蛋白浓度(g/L)及血浆总胆红素水平(mg/L)比较(±s)

表3 肝硬化组有无胆囊壁增厚的门静脉内径宽度(cm)、血浆白蛋白浓度(g/L)及血浆总胆红素水平(mg/L)比较(±s)

注:2组门静脉内径宽度、血浆白蛋白浓度及血浆总胆红素水平比较分别为P>0.05、P>0.05、P<0.05

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表4 肝硬化组胆囊壁增厚与有无腹水发生比较

表5 肝硬化组胆囊壁增厚与Child-pugh分级的关系

综上所述,肝硬化患者胆囊壁增厚的原因是多方面的,主要与肝功能损害及门脉高压密切相关。其临床意义主要表现在:(1)胆囊壁增厚可反映肝损害程度,随着胆囊壁厚度的恢复,在一定程度上又可反映肝硬化治疗疗效,并提示其预后;(2)它可作为早期预测门脉高压症的重要指标;(3)它还有助于肝硬化腹水和其他疾病所致腹水的鉴别。

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[3] Ramazan S,Bulent Y,Alper S,et al.Gallbladder contractility in patients with cirrhotic versus malignant ascites[J].J Clinic Ultrasound,2002,30(8):477～480.

[4]Saverymuttu SH, Grammatopoulos A,Meanock CI,et al.Gallbladder wall thickening(congestive cholecystopathy) in chronic liver disease:a sign of portal hypertension[J].British J Radiology,1990,63:922～925.

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A

1674-0742(2011)05(c)-0078-02

2011-01-02