分析再次剖宫产对产妇及围产儿的临床影响

刘立纯

(湖南省桃江县妇幼保健院 湖南桃江 413400)

分析再次剖宫产对产妇及围产儿的临床影响

刘立纯

(湖南省桃江县妇幼保健院 湖南桃江 413400)

目的 探讨再次剖宫产对产妇及围产儿的临床影响。方法 回顾性分析我院2008年7月至2010年6月行再次剖宫产的1120例产妇资料,随机选取同期行初次剖宫产手术的1600例作为对照组,分析2组孕妇的一般临床资料、产时产后并发症及围产儿结局。结果 再次剖宫产组平均年龄为(34.1±3.9)岁,平均孕次为(3.6±1.3)次;初次剖宫产组平均年龄(30.3±4.5)岁(P<0.05),平均孕次(1.9±1.4)次,2组比较,具有显著性差异(P<0.05);再次剖宫产组盆腔粘连发生率12.9%,高于初次剖宫产组的0.5%(P<0.01);再次剖宫产组平均分娩孕周为(37.9±2.0)周,与初次剖宫产组的(38.7±1.9)周比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 再次剖宫产显著增加盆腔粘连的发生率,但并不增加围产儿并发症的发生率。

再次剖宫产 粘连 出血

随着近年来,剖宫产率的逐年上升,国内有剖宫产史的孕妇再次妊娠时多采用剖宫产方式终止妊娠。对于再次剖宫产手术的安全性,目前临床上尚存在争议。本文对我院2008年7月至2010年6月1120例再次剖宫产孕妇的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年7月至2010年6月共有1120例剖宫产术后再次妊娠的孕妇,距前次剖宫产2～10年,剖宫产指征为头盆不称、妊娠期高血压疾病、社会因素、胎儿窘迫、臀位等,术式均为子宫下段横切口。随机抽取同期行初次剖宫产手术分娩者1600例作为对照组。

1.2 方法

回顾性分析1120例剖宫产史孕产妇的年龄、孕产次、孕周、妊娠期内科合并症(妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病及其他内科合并症)、盆腔粘连、妊娠期并发症(子宫破裂或不全破裂、胎盘前置、胎盘早剥、胎盘植入及产后出血、产褥病率)及围产儿结局进行统计分析,并与对照组比较以上指标在2组间的差异。产时产后并发症诊断标准参见《妇产科学》(第6版),盆腔粘连诊断参照Phillips诊断标准[1]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组一般情况比较

再次剖宫产组孕产妇平均年龄、平均孕次、分娩孕周分别是(34.1±3.9)岁、(3.6±1.3)次、(37.9±2.0)周;初次剖宫产组为(30.3±4.5)岁、(1.9±1.4)次、(38.7±1.9)周,2组比较差异具有显著性(P<0.05);再次剖宫产组急诊剖宫产28.6%,择期剖宫产71.4%;初次剖宫产组急诊剖宫产23.5%,择期剖宫产76.5%,2组比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组产妇及手术并发症比较

2组孕产妇术中平均出血量分别为(205±18)mL和(215±16)mL,差异无有显著性意义(P>0.05);再次剖宫产组盆腔粘连发生率12.9%,高于初次剖宫产组的0.5%(P<0.01);再次剖宫产与初次剖宫产在刀口愈合上及新生儿窒息无显著性差异(P>0.05)。再次剖宫产手术时间明显高于首次剖宫产(P<0.05),见表1。

3 讨论

近年来,随着剖宫产技术的提高、抗生素的应用、围产期管理的完善、产妇对经阴道分娩的恐惧、高龄产妇日益增多,导致剖宫产率逐年上升,再次剖宫产率也相应增高。

本研究提示再次妊娠其孕期合并症的发生率明显高于初产妇。由于再次剖宫产孕产妇既往多有不良孕产史或病理妊娠史,另外,再次剖宫产孕产妇年龄、孕产次均明显高于初产妇,这是造成再次剖宫产孕产妇合并症发生率高的可能原因。因此,对于剖宫产史孕妇应加强围产期监测,以减少其严重妊娠合并症的漏诊率,以及由此带来的对母儿结局的不良影响。

再次剖宫产因其前次手术瘢痕的存在,手术并发症风险增高,使其难度增加,对术者的操作技能提出了更高要求[2]。因此,我院对于有剖宫产史者,多由临床经验丰富的医生主持手术,术前充分准备,术中谨慎操作,以尽量减少手术并发症的发生。剖宫产术后盆腔粘连目前并无统一的诊断标准,本研究参考Phillips诊断标准[3],对于腹壁或膀胱与子宫前壁的紧密粘连,需手术分离者或子宫与周围脏器有紧密粘连者诊断盆腔粘连。研究结果显示再次剖宫产手术盆腔粘连发生率为12.9%,与国外报道发生率相似[4],明显高于初次剖宫产组的0.5%。盆腔粘连不仅增加手术时间、手术难度及盆腔脏器损伤的可能性,有研究报道还增加其产后出血的发生率[5],本研究并未发现二者之间的相关关系,可能与盆腔粘连诊断主观性较强、样本量局限等因素有关。

表1 2组术中及术后情况比较[例(%),(±s)]

表1 2组术中及术后情况比较[例(%),(±s)]

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总之,再次剖宫产率逐年上升,而再次剖宫产孕妇妊娠合并症发生的几率显著高于初产妇,并且再次剖宫产显著增加盆腔粘连的发生率。因此,再次剖宫产手术风险增加,对临床工作提出了更高的要求。严格控制初次剖宫产手术指征是降低再次剖宫产率的根本措施。经过规范的围产期监测管理,充分的术前准备及严格的手术操作,再次剖宫产手术仍然不失为一种相对安全的分娩方式。

[1] Phillips RK,Dudley HA.The effect of tetracycline lavage and trauma on visceral and parieral peritoneal ultrastructure and adhesion formation[J].Br J Surg,1984,71:537～539.

[2]蒋英,王淑珍.再次剖宫产时对原子宫切口愈合情况相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(7):432．

[3]Makoha FW,Felimbana HM,Fathuddiena MA,et a1.Multiple cesarean section morbidity[J].Int J Gynaecol Obstet,2004,87:227～232.

[4] Nisenblat V,Barak S,Griness OB,et a1.Maternal complications associated with multiple cesarean deliveries[J].Obstet Gy-necol,2006,108:21～26.

[5] 隗洪进,隗伏冰,叶玲.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,16:413～414．

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1674-0742(2011)05(c)-0071-02

2011-01-20